患者侯某，男性，35岁，高血压病病史10年,长期服用中、西药治疗，血压控制不理想。平素血压高至220/145mmHg, 常自觉头晕、嗜睡，入院BP 200/145mmHg，心率102次/分（平素心率100次/分），余体查无明显异常。外院查动态血压监测示非杓型高血压，排除继发性高血压，考虑诊断：原发性高血压(药物控制下3级，高危组)。
治疗：非药物治疗基础上，根据动态血压监测结果，初始给予倍他乐克12.5mg，每日两次，联合依那普利5mg，每日两次；入院3天，BP180/115mmHg,心率90次/分，调整倍他乐克25mg，每日两次，联合依那普利10mg，每日两次；入院6天，BP170/110mmHg,心率75次/分，调整倍他乐克37.5mg，每日两次，加用氨氯地平5mg/d；入院9天，BP155/100mmHg,心率65次/分，加用双氢克脲噻12.5 mg/ d；入院12天，BP135/90mmHg,心率65次/分，无明显不适出院。随访1个月，血压维持在140/90mmHg,左右，心率65次/分，无明显不适。
体会：开始治疗应用小剂量；及早使用适宜药物联合应用，以达到最大降压效果，同时减少副反应；应用长效药物，每日１剂，提供24小时持续效果；个体化原则，该患者存在交感神经兴奋，应用β受体阻滞剂；考虑有容量负荷过重因素参与时应加强利尿剂的使用；如果有动态血压监测，更有助于评价病情和指导治疗。
内蒙古突泉县人民医院 梁君
