河北省秦皇岛港口医院 刘建一
由于深感高血压防治任务紧迫，我们今年加大了NAH高血压防治微机管理项目的推广力度，感谢健康报对我们这一工作的支持。在项目推广中，我接到不少乡医咨询有关培训事宜，现就大家关心的问题，整理答复如下：
问：NAH高血压防治技术能带来什么样的效果？
答：我们的2009中国高血压防治微机网络建设万里行活动已经正式启动，每月举办一次高血压防治微机网络建设培训班，采用NAH高血压防治微机管理软件技术，按照《中国邮政编码》注册建立全国的高血压防治微机网络。专用主机由我们会议免费提供。
其实，NAH高血压防治适宜技术已经在我国应用20多年了，其小剂量、阶梯式、联合用药、微机管理更加人性化的防治模式，改变了几十年来高血压防治领域中按照一般人减轻痛苦的平均用量服药的模式，有效缓解了各地心脑血管病的发病趋势，明显降低了患者的治疗费用。为了迅速扭转中国高血压控制率只有6%的现状，今年NAH高血压防治微机网点建设全面提速。凡是执业医师、乡医愿意开展人群高血压防治工作的，参加NAH高血压防治微机管理项目培训后，便可按照《中国邮政编码》注册，领取高血压防治专用主机开展工作。
NAH降压治疗适宜技术具有治疗效果显著、价格低廉等特点，一天几分钱的药费解除了患者对医疗高消费的惧怕心理，随即而来的口碑效应使大批患者自觉地入网接受治疗。该适宜技术的推广符合用最小的经济投入达到最大的社会效益这一医疗改革的目的，所以有广阔的应用前景。目前，已经建立起的各高血压防治微机网点工作量不断加大，使过去各地高血压防治工作的被动局面得以扭转。
问：高血压防治微机网为什么要按照《中国邮政编码》布点？
答：高血压人群防治微机网点按照《中国邮政编码》布网点的想法在1992年就做过计划。1993年全国心血管病防治研究办公室在北京召开了1991年全国80万人群高血压抽样总结大会，当时，我们按照各省会的邮政编码做了30多套软件程序盘，作为各省市自治区防治模式盘提交给了有关部门。我们推测一个邮政编码辖区为3万～5万人群，正好是一个高血压防治网点管理5000名患者的最佳状态。但那个年代，一套微机、打印机就得5万元，一般的职工月薪才几十元，故基层单位难以接受。现在情况发生了根本的转变，基层医生参加几天培训班，领了专用主机回去就可以设立高血压微机防治网点了。
问：通过学习NAH降压治疗适宜技术，我进步很大，也增强了建立高血压防治微机网点的信心。回来后细想对您提到的几种基本降压药物如硝苯地平、阿替洛尔、氢氯噻嗪、卡托普利的用量问题心中还是没底儿，望赐教。
答：硝苯地平：可广泛用于高血压病的治疗。用量一般从每次1.25或2.5mg用起，每日3次口服，1～2天调整一次剂量，直到找到该患者的最佳应用剂量。一般患者很少超过每日30mg，比目前国内外公认的每日40mg的剂量要低得多。由于该药物降压速度快，半衰期短，故不能单独长期应用。极度敏感的患者可改用其他类药物。病情平稳、经济条件好的可换用长效药。剂量加大长期服用可致齿龈增生，联合用药达标量7～11mg/日。
阿替洛尔：适用于各种原因所致的轻、中度高血压病。用量一般从3.125或6.25mg用起，每天早晨1次口服，1～2天调整一次剂量，直到找到该患者的最佳应用剂量。用量大时分次服用，将心率调整到60～70次/分，通过减慢心率降低血压。伴有严重哮喘、肺心病的高血压患者可使用比索洛尔，但剂量应严格控制。显著心动过缓、房室传导阻滞、病窦和心源性休克患者禁用。联合用药达标量6～9mg/日。
氢氯噻嗪：可广泛用于高血压病的治疗。每日早1次口服，6.25mg，作为NAH方案的基本用药，通过减少血容量可增加疗效，减少其他降压药物的副作用。中国于1988年启用了这一规格，比美国早用了9年。
卡托普利：除肾功能严重受损、孕妇、哺乳期妇女外，可用于高血压病的治疗。用量一般从每次3.25或6.25mg用起，每日1次口服，轻度咳嗽不影响使用。1～2天调整一次剂量，直到找到该患者的最佳应用剂量。用量大时分次服用，联合用药达标量6～16mg/日。
问：我是一名乡镇卫生院的医生，从健康报上看到NAH高血压防治微机管理项目的文章，非常感兴趣。这项技术是怎么推广的？
答：NAH降压治疗适宜技术作为“十年百项”计划推广项目虽然没有专项推广资金，但是各地的推广工作发展很顺利。在推广工作中，为了节省每一元钱，哪里有需求，我们就把培训班办到哪里，节省了办班费用。从东三省到云南、新疆，几年时间培训了3000多名学员。医务人员只要想开展高血压、心脑血管病防治工作，我们都会鼎力相助。几百元就可以建成一个点，基层医务人员都可尝试这项工作。
NAH降压治疗适宜技术，仅仅完成上机操作是远远不够的，必须理论联系实际。在对各地学员的培训中，我们不仅在课堂上把每个微机操作内容讲得很细，还在实践中注重对学员的见习、实习培训。比如，我们对宁夏的学员集中培训后，立即建立了5个示范点，各地学员在现场见到了技术应用的过程，能尽快学以致用，当地的几十台微机很快就投入了运行。他们遇到问题，还可随时向技术推广中心咨询。
