病例：李女士，45岁，在一次检查中发现患有垂体腺瘤，进一步检查确诊为肢端肥大症。但李女士一直没有任何不适，据她回忆，最近四五年，她的鞋号似乎增大了两三号。医生告诉她，脚增大恰恰就是肢端肥大症引起的。 肢端肥大症是垂体生长激素分泌型腺瘤引起的隐袭性疾病，主要表现为肢体末端增大，特别是面部、手、脚和内脏器官的生长。当疾病发展到一定程度时，会出现高血压、心脏肥大、糖尿病等并发症，严重威胁患者的生命，缩短寿命，影响生活质量。该病多发生于30～50岁之间，且发病隐匿。由于症状是逐渐发展的，而且疾病早期没有其他不适，肢端肥大症的发现一般需要几年时间。 肢端肥大症患者垂体前叶过度分泌生长激素，青春期以后，生长激素已不能使长骨再增长，体内有软骨的部位如手指（趾）、下颌、眼眶等处继续增生，使病人出现肢端肥大症的典型体征。病人早期表现大多为手足厚大，面貌粗陋，头痛疲乏，腰背酸痛，患者常诉鞋帽及手套变小，必须时常更换。当症状发展明显时，有典型面貌。由于头脸部软组织增生，头皮及脸皮增粗增厚，额部多皱褶，嘴唇增厚，耳鼻长大，舌大而厚，言语常模糊，音调较低沉。后期出现继发性糖尿病、高血压、内脏功能衰退、肌肉衰弱无力等。女性患者可出现经少或闭经现象。 目前，对于肢端肥大症临床主要的治疗手段包括： 一、药物治疗：对于外科手术不能完全治愈或只有暂时疗效者，由于放射治疗作用缓慢，因此常常需给予药物治疗。对于重症衰竭病人，药物治疗是唯一的方法。溴隐亭作为治疗的主要药物，具有兴奋中枢多巴胺受体的作用，能抑制生长激素和泌乳素的分泌，从小剂量开始，逐渐加量，以避免恶心、呕吐及头昏等副作用。用溴隐亭后，血浆生长激素水平下降，软组织特别是面部、手、足退缩，头痛、多汗减轻，糖耐量、高血压和皮肤多脂改善。溴隐亭可以与手术治疗或放射治疗联合应用。 二、辅助治疗：当生长激素水平回复或接近正常，临床情况稳定后，必要时可考虑面部的整形手术，特别是鼻和眼睑，下颌骨可部分切除，以恢复牙齿的咬合并改善面容。 三、手术治疗：手术切除肿瘤可迅速控制和治愈本病。目前最好的手术是从上唇后方或鼻腔经蝶窦从中线进入垂体窝，显微手术切除垂体肿瘤。视野受损为明确的手术适应症，手术可以有效地缓解肿瘤对视交叉的压迫。如肿瘤较小，直径＜1.0厘米，只要手术得当，多数可完全摘除肿瘤，取得较好的治疗效果。若肿瘤较大，则治愈率很低。 四、放射治疗：可使临床症状改善，但作用较慢。 南方医科大学附属萍乡医院内分泌科谢勇丽
