湖南省郴州市第三人民医院 王小衡
腹泻久治不愈应警惕
张奶奶60出头，从教师岗位退休后独居在乡下老家。近半年来，她出现腹泻症状，每天大便3～4次，质稀，量不多，服过多种消炎药，症状未见缓解，持续时间较长，近一个月来张奶奶明显消瘦、乏力。胃镜检查报告慢性胃炎，纤维结肠镜检报告正常。经对症治疗半月，腹泻未能控制。前不久，转诊就医于本院，经详细了解病情，患者除腹泻时间较长外，还有食欲亢进、心动过速。体检甲状腺轻度肿大，抽血化验T3、T4升高。最后确诊为老年性甲亢，经抗甲状腺治疗后患者腹泻很快得到控制。
老年人甲状腺功能亢进症（简称老年甲亢）是指60岁以上的甲亢，包括60岁以前患病延续至60岁之后，以及60岁之后发病两种情况。甲亢所导致的胃肠道症状多以慢性腹泻、乏力、消瘦为主要表现，这是由于甲状腺素使胃肠蠕动加快、排空加速，严重者可排出未经消化的食物，无腹痛，大便镜检也无血球和脓球。并且反复用抗生素及止泻药物治疗无效。查体可发现，病人除肠鸣音活跃外，无其他腹部体征。进一步检查发现有手颤、心率快、甲状腺肿大等体征，血液检查可见血清甲状腺素水平升高。
鲜为人知的淡漠型甲亢
年过七旬的朱先生退休前性格开朗，患有高血压病二十多年，平时喜欢走亲访友，注意锻炼身体。可是最近一段时间，家人或邻居发现他变得不爱说话，吃东西少，很少外出。更为严重的是，近期体重从原来80公斤下降到56公斤，以致久未见面的老朋友都不敢认了。来就诊时，我仔细询问了病史，体检时见他表情淡漠，眼裂略增宽。根据以往临床经验，考虑淡漠型甲亢可能性大，于是要求他去甲亢功能全套化验，结果证实了我的诊断，收内科住院半月后带药出院。
淡漠型甲亢是甲亢的一种特殊类型，也是老年甲亢最重要的临床特征。大量研究资料表明，本型甲亢有以下几个特点：主要症状为神志淡漠、抑郁、反应迟钝、乏力、嗜睡；进行性消瘦，短期内体重下降10～25公斤；怕热、多汗、双手颤抖较少见，突眼或眼裂增宽以及甲状腺肿大并不多见；甲亢功能全套化验结果异常，为确诊本病的重要依据之一。
该型起病隐匿，缺乏甲亢的典型症状，极容易被基层医院的医生漏诊和误诊，导致甲亢长期未能得到诊治而可能诱发甲状腺危象，如不及时抢救，会导致死亡，因此必须引起足够重视。
