中山大学附属第一医院内分泌科教授 肖海鹏
病案简介
日前，美国54岁的女患者Renee Stella，经中山大学附属第一医院内分泌科肖海鹏教授行甲状腺介入动脉栓塞治疗，康复回国。
2年多前Stella被诊断为Graves病（引起甲亢的最常见原因）。然而不幸的是，由于Stella对所有的抗甲亢药物过敏，目前世界上最常用的治疗甲亢的方法，即抗甲亢药物、手术治疗和放射碘治疗，都不能帮助她解决甲亢的难题。美国医生们告诉Renee Stella，他们没有办法帮助她。绝望之际，Stella向网络求助，看到了中山大学附属第一医院内分泌科肖海鹏教授2003年发表在国际著名内分泌杂志上的文章。Stella不远万里来到中国，找到了中山大学附属第一医院肖海鹏教授。手术中肖海鹏教授成功栓塞了双侧甲状腺下动脉，做到了非开刀就切除约50％的甲状腺组织的理想效果。术后患者恢复良好，24小时后可以正常活动，36小时后患者回旅馆客房休息，10天后回国。
甲状腺介入栓塞治疗是一种新近出现的方法。自1997年起，我院内分泌科医生与介入放射科、甲状腺外科共同合作，开展甲状腺介入栓塞治疗甲亢，至今已有11年，先后有40多位患者接受了这项治疗。随着甲状腺介入治疗的进展，国内其他医院也先后开展了这项治疗，其中包括河北、上海、浙江、江西、湖南、云南等地。当然，对于大部分甲亢患者而言，甲状腺介入栓塞治疗仍然是比较陌生的。
六七成患者可完全恢复
甲状腺介入栓塞治疗是在X线透视下，通过大腿的股动脉做一切口，将特殊的导管插入血管中，随着血液循环进入甲状腺动脉，并通过注射特殊的栓塞材料及放置弹簧钢圈等堵塞相应的甲状腺动脉血管。血管堵塞后，甲状腺组织将发生缺血坏死，从而收到了非开刀切除部分甲状腺组织的效果。缺血坏死的甲状腺将不再产生甲状腺激素，从而治愈甲亢，同时使肿大的甲状腺变小。
介入栓塞后60%~70%的患者甲状腺功能完全正常，并长期维持疗效。至今为止，维持甲状腺功能正常时间最长的患者已达11年之久。部分患者术后未能完全正常，但只需服用比原来少得多的药物即可将甲亢控制，并且其中大部分患者服药后1~2年可停药，并长期维持正常甲状腺功能。上述情况总计70%~80%患者术后能够痊愈。当然也有少部分患者由于甲状腺肿大明显或其他原因，术后未能完全恢复正常，最终接受手术或131碘治疗。不过，应该提出的是，在这些最终接受手术或131碘治疗的患者中，很大一部分患者是由于种种原因最初无法行手术或131碘治疗的，介入栓塞使得他们获得了接受手术或131碘治疗的机会，从而彻底治愈甲亢。
安全性高但也有并发症
甲状腺介入栓塞治疗是一项十分安全的治疗措施，创伤小，术后恢复快。其可能出现的并发症如下：
1. 甲状腺栓塞术后，大部分患者会有颈部轻度不适感或疼痛，38℃以下的低烧，一般持续2~4天自行缓解。
2. 甲状旁腺有部分血供来自甲状腺动脉。甲状腺动脉栓塞后，由于甲状旁腺血供受影响，极少数患者出现一过性甲状旁腺功能不足的表现，表现为轻微的肌张力障碍，即通常所说的抽筋，经补钙处理后迅速好转。
3. 由于甲状腺介入栓塞是将特殊的栓塞材料及钢圈堵塞甲状腺动脉，因此栓塞过程中最危险的并发症就是栓塞材料异位，导致其他部位血管误塞的可能。当然，这种情况极少发生。
4. 由于栓塞后甲状腺缺血坏死，储存在甲状腺中的甲状腺激素将释放出来，一般在术后1周内甲状腺激素可能较术前升高，然后逐渐下降至正常。在极少数术前甲亢较严重且合并其他诱因的情况下，可能诱发甲亢危象。
没有绝对禁忌症
大约90%的甲状腺功能亢进是由于Graves病引起的。在我国，甲状腺介入治疗Graves病已开展10余年。事实证明，它是一种安全有效的治疗方法。不过，目前我们仍推荐只在抗甲亢药、手术和131碘3种传统的治疗方法都难以控制甲亢的情况下，才对这些难治性Graves病患者选择甲状腺介入栓塞治疗。其适应症包括：
1. 经过正规服用抗甲亢药物治疗效果不佳，无法使甲状腺功能控制到正常或反复复发的患者。
2. 对抗甲状腺药物过敏（包括粒细胞缺乏、严重肝损害或皮肤过敏）需要立即停药的患者。
3. 甲状腺巨大需要行手术治疗，但药物无法使甲状腺功能控制到正常水平或无法服药的患者。
4. 治疗甲亢性心脏病不能行手术和131碘治疗的患者。
5. 年龄小于25岁或妊娠哺乳期患者，不宜行131碘治疗的患者。
6. 不愿意长期服药或手术治疗或131碘治疗的患者。
一般认为，除动脉造影的一般禁忌症外，包括出血倾向、严重的肝肾功能不全等，甲状腺介入栓塞治疗没有绝对的禁忌症。
