上海交通大学附属第一人民医院内分泌科 吴艺捷主任医师
求 治
编辑同志：
我的妻子患“手术后甲旁减”近4年了，血磷一直居高不下，饮食控制不见效果，也一直没有找到降磷的药物。医生说“氢氧化铝凝胶”可以降磷，但现在好像已没了生产厂家；“丙磺舒”可以降磷，但3年来连一片也没有找到。
近来又发现她血糖也高了，血压也高，血脂也高，唯有血钙不高。饮食上也很矛盾，众说不一，无所适从。比如说牛奶，有的医生（或书、报）说，应该多用，可以补钙；有的说绝对不能用，因为它含磷高。血糖高应多吃豆制品，但又因它含磷高而不能用……几乎没有她适合吃的饭，左右为难。
可是，即使我妻子血钙达到上限，血磷也还是高出近一倍。实在无奈，所以想求编辑同志帮帮我们。
山东省菏泽市某军医院 老 辛
老辛同志：
您好！看了编辑转来的信件，就有关问题答复如下。
手术后甲旁减的病根是由于甲状旁腺激素（PTH）缺乏引起的。此时，骨吸收活性降低，钙不能够从骨库中释放，肾脏对磷的排泄减少，肾脏对维生素D3的羟化作用减弱，活性维生素D3不足，肠道钙吸收减少。这些变化的结果是血钙降低，血磷升高。
治疗的首要目标是纠正低血钙。可用活性维生素D3，以罗盖全最好，剂量从每日0.25微克开始，根据血钙水平调整，最大可达每日1.5微克，一旦有高血钙则应该停用。同时，还应该注意每日补元素钙0.5～1克，服用碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙等均可。对于有高尿钙者，枸橼酸钙还可以防止肾结石形成。对于低血钙不容易纠正者，可以检查血镁，如有低镁血症，还应该注意适当补充镁。
血磷升高与甲状旁腺激素缺乏，肾脏对磷的排泄减少密切相关，此时，严格限制食物中的磷是非常重要的。饮食上应采用高钙、低磷饮食，限制牛奶等乳制品、蛋黄、菜花等高磷食品的摄入。
氢氧化铝凝胶可抑制肠道磷的吸收，具有一定的治疗作用。但是，氢氧化铝凝胶在临床上主要是作为溃疡病时胃黏膜的保护剂来应用的，抑制肠道磷的吸收实际上是它的一种不良反应，长期应用是存在一定问题的。由于血中的钙与磷之间存在一个比例关系，血钙的平稳升高会使血磷降低。因此现在更强调积极纠正低血钙。
信中提到的“丙磺舒”，应该说没有明确的降磷作用。至于提到血糖高，或者糖尿病要多吃豆制品的说法，是不科学的。
以上回答供参考。从您信中所介绍的情况，我们建议您妻子最好到一些比较大的医院内分泌科去进行系统的治疗。
