患者，女性，55岁，以“全身肌肉酸痛无力1年”为主诉入院。患者1年前无明显诱因出现全身肌肉酸痛无力，腓肠肌明显，但可以行走。在外院查肌酸肌酶、乳酸脱氢酶均升高，诊断为多发性肌炎，予强的松口服治疗3个月，症状无明显好转入我院治疗。
查体：体温36.8℃，神志清楚，表情淡漠，甲状腺不大，心肺体检无明显异常，四肢肌力正常，针刺觉无减退，未引出病理征。再次查肌酶仍略有升高，肌电图未见肌原性损害。据此，我考虑患者患特发性多发性肌炎的可能性不大。后追问病史，患者近1年来食欲减退，表情淡漠，怕冷，可能为甲状腺功能减退症。随后查游离甲状腺素FT3，FT4均低于正常，而超敏促甲状腺素STSH大大高于正常，最后确诊为甲状腺机能减退症。予甲状腺素片治疗后症状好转出院。
体会：在临床上，一些貌似诊断明确的病例，如治疗效果不好，需进一步推敲诊断，及早找出真正的病因。福建福鼎市医院内科 周晨日
