解放军总医院第二附属医院内分泌科副主任 张 研
张大妈因持续性腹痛、腹胀到北京某医院就诊，诊断为肠梗阻。先后给予禁食禁水、持续胃肠减压、抗炎及其他支持对症治疗。患者病情不仅未见好转，且有逐渐加重之趋势。患者转入我院后经专家会诊，考虑该患者肠梗阻如此顽固，很可能真正元凶并不在肠道。通过有针对性的化验及特殊检查后，确诊为甲状腺机能减退症，俗称甲减。采取相应病因治疗后，张大妈病情迅速缓解，近日已治愈出院。
甲减系甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致的全身性疾病。病因目前不明，人群发病率为3%~4%。在我国，40岁以上女性甲减的发病率已达10%。发病后机体多个系统可受累，症状及体征多样，因此误诊率相当高。误诊及延误治疗将会导致患者出现水肿性昏迷，危及生命。此病尤以中老年妇女为多发。
患者出现以下症状，应警惕甲减的可能：
——临床症状不典型的老年人，特别是女性，出现乏力、畏寒、贫血，心电图以 ST段及 T波、低电压等改变为主，用冠心病不能解释；
——原因不明的心包积液、高脂血症；
——水肿伴缓脉，无尿常规改变的病人；
——女性贫血患者应仔细寻找原因，除常见的缺铁性贫血外，还应考虑是否存在甲减的可能；
——当出现纳差、腹胀、浮肿并伴有低代谢、低功能症候群时，除考虑到消化道疾病外，应及时检查甲状腺功能；
——女性病人当多项自身抗体结果阳性时，若患者同时伴有低功能状态，应考虑到是否存在甲减；
——在诊断有其他腺体功能低下时，也应考虑是否合并有甲减；
——女性泌乳患者除考虑到泌乳素瘤外，若伴有低功能状态，应高度怀疑甲减可能。（王玲玲整理）
