中南大学湘雅医院教授 罗学宏
52岁的李女士，从小有血吸虫疫水接触史。近两年来，如常常失眠、心烦，消瘦，转氨酶升高，白细胞降低，被诊断为血吸虫肝硬化。按肝硬化、脾亢治疗无效，病情进行性加重转来我院。查体：脉搏110次／分，消瘦，眼球稍突出，甲状腺轻度增大，双手震颤，舟状腹。化验：白细胞低于2×109/升，FT476.34pmol/L（12～22）， FT349.54pmol/L（2.8～7.1）， TSH0.007（0.27～4.2）μIU/L，被诊断为甲亢。
凡外周血液中白细胞数持续低于4×109/L时，称白细胞减少症。白细胞减少分为原因不明性和继发性两种，前者多见。后者多为化学因素、物理因素、药物及某些疾病，或可见于各种肿瘤化疗后、多种血液病、再生障碍性贫血、脾功能亢进、严重感染及原因不明者等。甲状腺功能亢进症（甲亢）中一部分患者，尤其是毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）甲亢患者常合并白细胞减少，甚至粒细胞缺乏而诱发重症感染、败血症及甲亢危象，如不及时治疗，常危及生命。根据其临床表现和甲亢检查结果，甲亢的诊断成立，并排除了其引起白细胞减少的多种原因。因此，该患者白细胞减少的元凶就是甲亢。
甲亢伴白细胞减少并不少见，有时可作为甲亢的首发症状。据报道，初发甲亢患者合并白细胞减少患病率在 16.35%，且常常被延误诊断和治疗。
甲亢病人出现白细胞减少(主要是粒细胞减少)原因不清楚，目前认为可能是多因素造成的。有研究认为与白细胞抗原有关，在甲亢严重期，白细胞随着降低；甲亢好转，白细胞数上升。
治疗可首选抗甲状腺药物碳酸锂（0.5克／次，一日3次口服），亦可酌情加用一些使白细胞升高的药物（维生素B4和鲨肝醇），待白细胞正常后继续使用抗甲状腺药物（丙基硫氧嘧啶、他巴唑）或131碘治疗，其血象会随着甲亢病情的控制而逐渐好转。
若甲亢患者采取上述方法治疗后仍不能增加白细胞的数量，可适当加用激素类药物，如强的松。其用法是：每日加服20毫克的强的松，服用一个月后可逐渐停药。甲亢患者服用强的松除可以增加白细胞的数量外，还可以起到抑制突眼和甲状腺肿大的作用。
