儿童高血压如何治疗 首都儿科研究所 当在家中或学校体检时测出血压超过同年龄、性别的正常参考范围时，家长也不要过于紧张或者盲目自行用药，而是应当及时带孩子到有关医院检查，明确血压升高的原因，同时注意反复多次在不同时间点测量血压。基本检查项目包括尿常规及肾功能的检查；心脏、肾脏及血管的超声检查；头颅CT或核磁检查，以及一些内分泌激素方面的检查等。 对于继发性高血压，多需药物控制血压水平，同时治疗原发病。 对于儿童青少年原发性高血压的治疗与成年人有所不同。治疗目的在于用最简单、有效的方法控制血压在第95百分位以内，减少不良反应发生，防止高血压远期并发症。不能因偶然的一次血压升高就予抗高血压药物治疗，必须按高血压诊断程序谨慎检查，确诊后再进行治疗。 首先应从一系列非药物治疗的综合措施着手，包括以下几个方面： (1)加强体育锻炼及减肥：儿童青少年血压偏高与超重、肥胖显著相关已得到广泛证实，而且证据表明，通过适量运动既可消耗体内过多的热量，可以有效控制肥胖儿童青少年体重，减缓血压升高趋势，并且血压的降低与肥胖度的降低相一致。体重减轻4～5千克，可以使血压下降5～10毫米汞柱。一定要改变久坐不动(长时间看电视、玩电脑游戏)的不良生活方式。建议青少年多做有氧锻炼，包括慢跑、游泳、打篮球等，每周至少锻炼3次，每次至少20分钟以上。 (2)控制饮食量，调整饮食结构。与血压升高有关的饮食因素为，盐摄入过量，饮食过度，喜食甜食，碳水化合物、饱和脂肪酸及胆固醇摄入过多等。针对以上原因，应该养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食，多食水果、蔬菜，少吃高糖、高脂肪食品，特别是薯片、炸鸡翅等油炸食品，做到饮食结构合理，营养搭配均衡，既保证生长发育需要，又避免肥胖的发生。增加含钾、钙食物的摄入，特别是新鲜蔬菜、水果、杂粮，粗粮中含有膳食纤维，能够减少饱和脂肪酸的吸收，增加血管弹性。限制进食钠盐至2～2.5克／日，有一定的降压作用。 (3)禁止吸烟，控制饮酒。吸烟可以使血压升高，心跳加快，吸1支烟有时可使血压上升2.5毫米汞柱。许多青年人喜欢饮酒，中量以上饮酒可通过激动肾素～血管紧张素～醛固酮系统使血压上升，且饮酒的量可与血压有独立的正比关系。 (4)宽松的生活环境。避免学习负担过重和精神过度紧张，如少看恐怖或惊骇性内容的电视及电影，限制上网和电子游戏时间等。同时应保证充足睡眠，均有助于降低血压。应采取积极的生活态度和健康的生活习惯，合理地安排学习和休息，松弛有度，起居有节，休息有序，养成良好的生活起居习惯。 如经3～6个月非药物治疗无效，或血压很高，或有明显症状，或已发生靶器官损害时，需及时采取必要的药物治疗以控制血压，避免高血压远期并发症发生。临床常用的治疗药物包括：钙通道拮抗剂(如硝苯地平、氨氯地平)、血管紧张素转化酶抑制剂(如卡托普利、贝那普利)、利尿剂(如氢氯噻嗪)、β受体阻滞剂(如美托洛尔)、血管扩张剂(如肼苯达嗪)等。近年来倾向于将钙通道拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂作为初始剂型。用药步骤包括：①从小剂量或一般剂量开始，先用血管紧张素转化酶抑制剂，利尿剂或β受体阻滞剂。②3～4周后如血压未得到满意控制，仍维持在轻或中度时，可用利尿剂加β受体阻滞剂。③中度以上高血压可用利尿剂加β受体阻滞剂及血管扩张剂。④除严重高血压或高血压脑病，一般不用作用于中枢系统的降压药或强力血管扩张剂。近年来考虑到青少年高血压病理生理改变的多态性、有无并发症、降压药物的药理作用及原发性高血压的危险因素等多方面的影响，临床对儿童高血压治疗正在逐渐采用个体化给药方案。 应提醒注意的是，有高血压病的家长千万不要用自己的经验和药物给孩子治疗，这样容易造成意外。高血压病治疗特别强调个体化，孩子又有其独特的用药特点，绝不可搬用成人的一套。应带患儿去看医生，由医生制定防治方案。
