解放军总医院内分泌科教授 母义明
发胖机理
体重增加是注射胰岛素治疗糖尿病的常见不良反应。这既与胰岛素作用机理有关，又与胰岛素使用的剂量、剂型及使用方法等多种因素密切相关。
胰岛素是人体能量储备调节的重要激素，在降糖的同时，也通过增加脂肪酸的转运，促进脂肪细胞内中性脂肪合成并抑制其分解，促进葡萄糖摄取以及肌肉和肝脏的糖原合成，使肌肉、肝脏蛋白质合成增加，在脂肪组织引起脂肪沉积，致使体重增加。1型糖尿病患者在服用胰岛素剂量偏大时，易产生低血糖的饥饿感，致食量增加产生肥胖。而2型糖尿病患者由于胰岛素抵抗，对外源性胰岛素不敏感。给予较大剂量胰岛素才能控制血糖，体重亦随之增加。
另外，如果患者在应用胰岛素期间放松饮食控制，吃得多，消耗得少，也容易导致体重增加及腹部肥胖。
多种方法可控制体重
高胰岛素血症与肥胖相互作用，形成恶性循环，对机体造成严重损害，对糖尿病的治疗是十分不利的。据统计，中国的青少年大约在上个世纪末到这个世纪初的10年时间里肥胖人数增加了4倍。而研究显示，体重每增加1公斤，患者心血管疾病的风险就会增高3%~6%，不但可破坏心脏自主神经的昼夜节律，还与原发性高血压的发病相关。那么就是说，这些肥胖儿童将来有可能就是高血压、高血脂、糖尿病等疾病的人群。因此，2型糖尿病患者在降糖的同时也要有效控制体重，做到“斤斤计较”。
主要预防措施：
生活干预 对于接受胰岛素治疗的患者在应用胰岛素的同时，应进行饮食控制和锻炼，从而达到减少热量摄入、增加热量消耗的目的。
合理降糖 根据血糖的结果调整胰岛素的用量，用最小的剂量使血糖控制在理想的范围，使体重保持正常。也可以加用双胍类药物（二甲双胍）减少胰岛素用量。对于2型糖尿病，尤其是肥胖患者，应积极使用胰岛素增敏剂。比如，二甲双胍与噻唑烷二酮类药物(TZDs)合用。因胰岛素增敏剂可以增强胰岛素的作用，联用时要注意适应症并调整胰岛素剂量。另外，对于2型糖尿病患者来说，由诺和诺德公司研发的新一代长效胰岛素类似物诺和平（地特胰岛素）可以使血糖24小时控制平稳，大大减少低血糖事件的发生，因此不会导致防御性进食，进而引起体重增加。另外，由于该药的结构中有脂肪酸的序列，这使得其主要作用于肝脏，不会导致发胖。再者，该药可以直接作用于下丘脑控制食欲，进一步控制体重。
用调脂药 血脂异常者可服用他汀类或贝特类等调脂药物，从而降低心血管疾病发生的风险。（吴 刚整理）
