朱先生，男性，48岁，商界成功人士。两年来因上尿路结石（肾结石一次，输尿管结石二次）而行体外冲击波碎石治疗三次。三个月前因左腰部绞痛两小时行B超检查。B超报告左输尿管中段结石，结石0.5厘米×0.4厘米。笔者接诊后，根据患者病史，结合患者职业，考虑患者痛风可能性大，急查血尿酸810μmol/L，诊断为痛风、尿酸性上尿路结石。因结石小于0.6厘米，且无输尿管梗阻，对患者予以饮食调节，多饮水，控制总热量摄入，限制高嘌呤食物，杜绝饮酒，适当运动，别嘌醇口服，同时结合中药内服。两个月后复查B超，左输尿管结石消失，血尿酸为310μmol/L。
体会：头痛医头，脚痛医脚是很多医生发生误诊的根源。此患者两年来三患上尿路结石。患者无反复尿路感染史，相关检查也证明患者无泌尿系解剖结构异常。结合患者平时应酬多、体力活动少的特点，应该想到是代谢性结石，然而之前还是被忽视了。
广东省惠州市副主任医师 周熙东
