糖尿病治疗不仅限于防止疾病进展，也应减少相关的心脏代谢风险和并发症。为推动这种糖尿病管理理念的转变，赛诺菲-安万特亚太糖尿病会议日前在越南胡志明市举办。会上，美国糖尿病协会（ADA）的专家对亚洲各国医生进行了培训，并与亚洲糖尿病专家进行了学术交流。
超75%的患者需联合用药
ADA科学和医学首席官员David M.Kendall博士 目前的专家共识提出，2型糖尿病患者一旦被确诊，首先要进行生活方式的干预，同时应用药物治疗。1线药物是二甲双胍，如果不能达标，选用强化治疗，首选基础胰岛素。大部分患者需要联合治疗，占75%以上，否则血糖难以达标。
目前提倡尽早应用中效或长效胰岛素，即早期糖尿病患者在睡觉前一天用一次胰岛素，同时监测血糖。如果应用1~2个月，糖化血红蛋白（HbA1c)>7%，可加用一针胰岛素；如果效果仍不好，加用第二针。
患者不愿用胰岛素的阻力除了来自患者外还有医务人员，尤其是基层医生。主要原因是，他们不知如何进行剂量调整，如何选择剂型，担心患者出现低血糖。提高患者对胰岛素的依从性，需要从改变基层医生做起。
但是，究竟多早可开始应用胰岛素很难确定。其循证医学证据来源于UKPDS（英国关于比较不同2型糖尿病治疗方案的大型前瞻性研究）。总之，“发现糖尿病不等于发生糖尿病” ，也许β细胞在几年前已经出现分泌问题。从新发现的病理生理机制看，主张尽早应用胰岛素，随着早期强化治疗有效，可以慢慢换药。
HbA1c尚难列入诊断标准
北京协和医院内分泌科曾正陪教授 我国最新调查数据显示，年龄标化的总糖尿病率和糖尿病前期患病率分别为9.7%和15.5%。据此推算，中国有9240万成年人罹患糖尿病，并有1.482亿成年人处于糖尿病前期。几年来，中国糖尿病患者的血糖达标率虽然有了较大改善，但总体仍不理想。HbA1c达标率仅为40%左右。
糖尿病治疗实际要多重危险因素共同干预。血糖高要降糖治疗；血脂异常要降脂；糖尿病患者有高凝状态，需要服用阿司匹林，以减少血小板并发症。
有人提出对糖尿病前期（空腹血糖5.6~7mmol/L）进行干预，特别是肥胖者，可服用二甲双胍。
2010年ADA在糖尿病指南中加入两条内容，一是建议HbA1c作为诊断指标，二是预防性服用阿司匹林。第二条我们早已做到，但第一条尚处于学术讨论中。现在认为血糖是一个点，受许多因素影响，7时测和8时测结果不一样。而HbA1c代表2~3个月的平均血糖水平，所以作为糖尿病诊断标准更好，但我国一些边远地区做不到。另外，不同仪器、不同医院，如果没有标准化，也无法保证准确测量。
（本报记者吴卫红整理）
