患者，男，77岁，以游走性关节肿痛5年、复发1周为主诉入院。入院前5年，其左侧第一跖趾关节疼痛、红肿，活动稍受限，数天后可逐渐缓解，但反复发作。患者多次出现关节肿痛，先后累及跖趾关节、腕关节、双踝关节、双膝关节。每次发作时多累及上述一个关节，疼痛性质大致同前，服用止痛药后逐渐缓解。入院前1周，双膝关节肿痛，伴有晨僵约1小时，发热，体温最高38℃。左膝关节浮髌试验阳性，右膝关节浮髌试验阴性，余关节无肿胀、压痛、畸形。血尿酸582umol/L，CRP>200mg/L，血沉105mm/h，RF33.2 IU/L，抗CCP抗体阴性。X线报告：双手类风湿关节炎。
临床医生阅片发现患者双手指间关节受累以远端关节为主，不符合典型类风湿关节炎表现，行左膝关节MR检查，于B超引导下行膝关节穿刺抽液术。最终明确诊断为痛风性关节炎。
体会：痛风性关节炎初次发病常只影响单个关节，反复发作则受累关节增多，引起慢性关节炎及关节畸形。当诊断不明确、不易与类风湿关节炎区分时，可在B超引导下抽取关节腔积液送检。
福建省福清市医院 陈婷婷 陈 勇 林 星
