问 题
我父亲两年前患了糖尿病，现在病情控制较好。最近父亲听病友说，糖尿病患者要每天观察自己的小便，发现尿液中有泡沫要及时去医院检查，以防患上糖尿病肾病。请问，是否所有糖尿病患者将来都会发展为糖尿病肾病？怎样预防和早发现？湖南 小 谭
答 复
糖尿病肾病是一种较常见的合并症，据报道，约有三分之一的糖尿病可能会发展为糖尿病肾病，而将近五分之二的糖尿病肾病最终会发展为尿毒症。但令人遗憾的是，人们对糖尿病肾病的知晓率很低。上海新近的调查发现，只有9.4%的糖尿病患者对自己是否会并发糖尿病肾病以及病变的程度有所认识，大多数出现早期肾脏病变的糖尿病患者对此毫不知晓。
事实上，糖尿病不仅是一种表现为血糖高的疾病，长期的高血糖还会引起肾脏损害。而糖尿病肾病起病非常隐匿，早期多无症状，部分患者仅表现为尿中白蛋白的排出量轻微增多，因此肉眼观察很难发现。待到患者发现小便中有大量泡沫、蛋白排出明显增加，出现全身浮肿甚至腹腔积水、血压升高等明显症状时，病情往往已经进入中晚期。因此，预防和早发现糖尿病肾病仅靠观察尿液是不够的。
好发于成年的2型糖尿病一旦发生，肾脏就可能开始受害，患者在确诊后须定期检测尿微量白蛋白。当糖尿病肾病还处于微量白蛋白尿或更早的阶段，肾脏损害可以被逆转时，就需要定期检测尿液中的微量白蛋白和其他微量蛋白来评估肾功能，并进行预防和随访。若尿微量白蛋白改变并给予早期治疗，就能避免患者最终走向尿毒症。
对于病程5年以内的糖尿病患者，最好每年检查一次尿微量白蛋白；病程超过5年的患者，每1~3个月进行一次尿微量白蛋白检测，以便及时发现，积极治疗可以延缓病情发展进程。
湖南省郴州市第三人民医院 王小衡
