本报记者 马 佳
目前，我国已成为糖尿病大国，据中华医学会糖尿病学分会的调查显示，我国糖尿病患者人数已达9240万，其中城市约4930万，农村患病人数已达到4310万，城市糖尿病的未诊断率为52.5%，农村糖尿病的未诊断率则高达67.64%。北京大学人民医院内分泌科主任纪立农等多位医学专家都发表过自己对于基层糖尿病诊疗的担忧。然而与专家们忧心忡忡寻找解决方法相悖的却是，农村糖尿病患者对于疾病的低认知度和较差依从性。专家认为，应加强对于农村糖尿病患者的关注度。
“求”来的义诊病人
一走进云南省河口县人民医院的门诊大楼，就可以看到大厅的显要位置摆放着一张海报：“热烈欢迎白求恩·内分泌专项基金（云南）基层行的专家来我院义诊！”这是由云南省内分泌疾病诊疗质量控制中心主办的专家义诊公益项目，本次来到河口县人民医院的是昆明医科大学第一附属医院内分泌科主任李红和干部医疗科主任杨秋萍，她们二人分别担任云南省医学会糖尿病学分会主任委员和副主任委员，可以说，这已经是云南省省内糖尿病诊疗方面最权威的专家了。
大牌专家到基层义诊，场面想必一定是火爆异常。然而令记者倍感意外的是，候诊室外只稀稀落落地坐着十几名病人。河口县人民医院内二科主任刘双林说，不要小看这十几名病人，这还是他们打了近100个电话“求”来的。
刘双林所在的内二科主要负责内分泌代谢科、肾脏内科和风湿免疫科3个科室的诊疗工作，其中糖尿病病人占了相当一部分的门诊量。“过去都以为糖尿病是富贵病，但随着我国经济的发展，农村人也基本上天天肉食，烟酒不断。近几年，来我们科室就诊的糖尿病病人逐年增高，然而由于他们的文化程度有限，对于疾病极为不重视。就拿本次义诊活动来说吧，能够请到省级大牌专家，我们医院对此极为重视，很早就开始准备。然而，病人的反馈却是不想来，懒得来。一个病人干脆说，自己约了麻将牌局，没时间来看义诊。”刘双林面对病人啼笑皆非的回答，也非常无奈。
乱吃药是常见现象
不久前，刘双林的科室收治了一名中年男性糖尿病患者，这名患者因为听信他人“几千元包治好”的谎言，在乡下用偏方治疗糖尿病，结果病情非但没有好转，空腹血糖反而由原来的轻度增高变为严重增高，空腹血糖超过了14mmol/L。后来在别人劝说下，才到了医院，病情很快得以控制，避免了危险。“像这样的患者在农村并不少见，农村知识匮乏，缺医少药，农民患者对糖尿病重视不够，没有得到相关的防治知识和正当的医治，往往出现严重的并发症后才来医院求医，如肾功能衰竭等，而这时已经失去了医治的良好时机。”来义诊的李红教授表示了她的担忧。
“另外，农民对药品的治疗功效知之甚少，有很多农民患者见自己的血糖高就拿别人的降糖药吃，以为只要是降糖药都可以吃，吃出了低血糖，为无知付出了代价。”杨秋萍教授说道。
除了乱吃药，在基层医院，病人私自换药、停药的现象也非常普遍。45岁的李锡德是云南省罗平县的一名小学老师，在记者看来，比起一般务农的病人，他应该具备一些基本的医学知识。然而，李锡德却说，他已经自己换过好几种药物了，却一直无法有效控制血糖，在无奈之下，他才来云南省罗平县中医医院就诊，医生针对他的情况建议他开始注射胰岛素，但他却并不准备坚持下去。“注射胰岛素花费大又操作麻烦，我在网上搜索了，发现很多病人都说自己吃中药治疗效果不错。我准备把这次开的胰岛素打完了，就试试他们说的那种中药。”李锡德说。
为医生提出了更高要求
云南省曲靖市第一人民医院内分泌科主任陈卫文表示，在农村，大家普遍认为能吃是福，而糖尿病的症状之一就是多食，所以多食这一症状根本不能引起人们的重视，很多人都是等到并发症出现时才就诊，这样使得糖尿病越加严重，造成治疗困难。
李红说，农村病人的低认知度和较差依从性是造成目前农村糖尿病病人急速增加的重要原因，由此，这就为基层糖尿病医生提出了更高的要求。“比起大城市的医生，基层糖尿病医生在进行患者教育时，往往困难重重。因此要强调的是，基层医生一定要具有耐心和克服困难的决心，在诊疗过程中，用心服务好每一位病人。同时他们还应具有专业诊疗能力，详细地向病人介绍治疗方法。遇到不配合的病人，要做到‘不抛弃，不放弃’，真心地把病人当作家人和朋友，耐心劝导。”
调查数据显示，我国成人2型糖尿病知晓率仅30.1%，控制率仅39.7%。“早发现、早干预、早治疗”的防治途径进展并不顺利。如何提高人们对糖尿病的重视程度，成为我国公共卫生事业需要迫切解决的问题。
纪立农表示，诱发糖尿病的危险因素已成为全社会的公共卫生难题，短期内难以取得重大改善。农村患者由于对糖尿病认识不足及缺乏相关的定期体检的意识和机制，使得糖尿病患者的就诊率和知晓率较低。
谈到解决措施，李红说：“一是加强对农村居民的健康教育，例如在农村小学课本中增加防治慢性病的知识，让他们改变不健康的饮食习惯和生活习惯。二是加强对农村地区医疗技术人员的培训，最重要的是帮助他们建立一套技术规范，包括诊断规范、治疗规范、控制指标规范。”
