很多糖尿病人对血糖监测很上心，却往往会忽视对尿蛋白的监测。糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因，其发生率随着糖尿 病的病程延长而增高。南方医科大学南方医院内分泌科主任医师薛耀明建议，患者在初次诊断糖尿病时就应进行微量尿蛋白的检测，此后每年均应进行复查。糖尿病 患者如果已经出现不同程度的蛋白尿，或者是肾功能的损伤，则需要更加积极地治疗，防止肾功能的进一步恶化。 尿蛋白阳性是肾受损信号 薛耀明主任医师介绍说，糖尿病对肾脏的影响，早期是肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿。随着病程的延 长，会出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而发展为肾功能不全、尿毒症。而后者则是糖尿病患者主要的死亡原因之一。 对 于糖尿病患者来说，肾脏受损的早期信号为“尿蛋白阳性”，尤其是尿液中白蛋白排泄的增加。早期的糖尿病肾病患者往往没有任何不适症状，仅仅是在血糖控制不 好、运动或者劳累时化验发现尿白蛋白排泄增多（<30mg/24h）。如果积极控制血糖，合理安排作息则能恢复正常。如果肾病进展，患者将会出现持 续的微量白蛋白尿（30-300mg/24h），可伴有血压的升高，肾小球滤过功能开始下降。 到了疾病中期，患者出现大量尿白蛋白排泄 （>300mg/24h）或尿蛋白阳性（>0.5g/24h），肾脏功能持续下降，同时尿白蛋白/蛋白的排泄不随肾小球滤过功能下降而减少。 一旦进入大量蛋白尿期，病情往往呈进行性的发展，患者会出现明显的浮肿、难以控制的高血压、低蛋白血症、贫血等临床表现。如不积极加以控制，就将因肾功能 衰竭而进入糖尿病肾病的晚期尿毒症阶段。 及早干预可避免进一步恶化 如何才能及早发现糖尿病肾病？薛耀明主任医师介绍 说，定期做好糖尿病慢性并发症的检查，能及早发现早期糖尿病肾病。目前开展的筛查糖尿病肾病的有效方法，包括单次尿微量白蛋白与肌酐比值测定，以及24小 时尿微量白蛋白定量检查。由于2型糖尿病起病隐匿，建议患者在初次诊断糖尿病时就应进行尿蛋白的检测，此后每年均应进行复查。糖尿病患者若半年内3次检查 中有两次尿微白蛋白定量>30mg/24h或更高，应进一步查明尿微白蛋白升高的原因，排除由其他原因所致，则能确诊糖尿病肾病。 预防糖尿病肾病，要从源头抓起，只有控制好血糖，才能有效避免肾脏的损害。糖尿病患者如果已经出现不同程度的蛋白尿，或者是肾功能的损伤，则需要更加积 极地治疗，防止肾功能的进一步恶化。目前，广州南方医院内分泌代谢科在前期临床工作的基础上，针对2型糖尿病合并大量蛋白尿的患者开展了一项为期2年的治 疗观察研究，旨在通过综合的治疗与干预，减少患者的尿蛋白，延缓肾病的进展。
