体检筛查糖尿病，您该如何选，如何做？ 杨琛 （一）、常用方法 1、检测血糖是进行糖尿病健康风险评估的第一步。 常用方法有空腹，随机血糖检测和葡萄糖耐量试验(OGTT)。血糖为静脉血浆葡萄糖。 1、空腹血糖检测：主要反映在基础状态下(最后一次进食后8-10小时)没有饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的重要依据。空腹指无能量摄入至少8小时。空腹血糖正常值是3.1-6.9mmol/l。 2、另外，有时也检测随机血糖，随机血糖指不考虑上次用餐时间、一天中任意时间的血糖；随机血糖不能用来诊断空腹血糖受损和糖耐量受损。 3、葡萄糖耐量试验(OGTT):早晨空腹抽血（空腹8到14小时后），取血后5分钟内服完溶于250-300毫升的75克无水葡萄糖(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)，然后不能喝任何饮料，不吸烟，不剧烈运动，无需卧床，从喝第一口糖水时间计时，于服糖水后30分钟、1小时、2小时及3小时取血测血糖。(用于诊断可仅取空腹及2小时血)。除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准。检测应在非应激状态(感染、创伤、手术等)下进行。人群中逾50%的2型糖尿病病例只有经过筛查才能检出，故对高危人群应进行定期筛查。 如只是用于筛查、诊断，可只在服糖水后2小时抽血。餐后2小时的血糖反映胰岛B细胞储备功能的重要指标，即进食后食物刺激B细胞分泌胰岛素的能力。测餐后2小时的血糖能发现可能存在的餐后高血糖，能较好的反映进食与使用降糖药是否合适，这是空腹血糖不能反映的。 （二）、与血糖有关的检查：糖化血红蛋白、空腹胰岛素 1、糖化血红蛋白：吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。 糖化血红蛋白能够反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。我国不采用HbAlc作为糖尿病高危人群和患者的判断指标，但HbAlc是评价糖尿病患者长期血糖控制的金指标，是指导临床调整治疗方案的重要依据之一。标准的HbAlc检测方法的正常值范围为4%~6%，在治疗之初建议每3个月检测一次，一旦达到治疗目标可每3~6个月检查一次。对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbAlc的检测结果是不可靠的，可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制。 2、空腹胰岛素：（空腹抽血检查）可用于计算或了解胰岛素抵抗情况。 胰岛素抵抗是指血中胰岛素的浓度正常甚至高于正常，但其作用下降，即胰岛素的靶器官——肌肉组织、脂肪组织和肝脏对胰岛素不敏感，不能正常地利用或处理葡萄糖，致使血糖升高。2型糖尿病的病人均存在不同程度的胰岛素抵抗，尤其是肥胖者，胰岛素抵抗的程度更大。衡量胰岛素抵抗的简单指标有两个：空腹血胰岛素值和HOMA-R值。早晨空腹时血中胰岛素的正常浓度为2~10μU/ml，10μU/ml以上可视为有胰岛素抵抗倾向，15μU/ml以上即表明有明显的胰岛素抵抗性：HOMA-R值是早晨空腹血胰岛素值与血糖值按下列公式计算而出：空腹胰岛素值(μU/ml)×空腹血糖值(mmol/L)/22.5，正常范围在0.5~1.5之间，超过2.5即可视为胰岛素抵抗。
