如何“杜绝”糖尿病肾病？ 有20~40%的糖尿病患者随着病程的延长，会出现糖尿病肾病。 在医疗随访系统比较完善的美国，糖尿病肾病是引起终末期肾病最常见的原因，占所有汇总末期肾病的35.8%。 啥意思？就是最终肾衰竭的患者中有三分之一是由于糖尿病引起的。 这是统计学数据，不是我有意吓人。 我们说过，肾脏主要负责我们人体代谢废物的滤除，是人体的“垃圾处理站”（没看过？点击查看）。 如果肾脏功能衰退，那么大量对细胞有毒的代谢废物无法排出，最后不得不人工透析来滤除血液中的废物，这个费用恐怕高的普通人基本无法承受。 在中国也不例外，约40%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病，而肾病的早期可持续出现持续性的微量蛋白尿，此时尿中的白蛋白排出量在30~300mg/天。随着病程延伸，几年之后就会发展为临床蛋白尿，≥300mg/天，且伴有肾小球滤过率的降低（点击查看肾病化验单知识）。 患者一旦出现临床蛋白尿，则最终发展成终末期肾病的可能性非常高。而且，尿白蛋白升，也是发生糖尿病心血管疾病的重要危险因子。 所以糖尿病患者对肾脏尤其要关注。 那怎么降低糖尿病肾病的发生概率？ 也就是如何“杜绝”肾病的发生？ 在过去的几年中，多项干预实验均发现可以降低糖尿病肾病的发生率，或者延缓糖尿病肾病的进展。 真的。 具体有哪些内容呢？ 在大规模前瞻性、随机分组的临床试验中，发现无论是在2型或者1型糖尿病中，严格的血糖控制、使其接近正常人的血糖水平，良好的控制高血压和高血脂，均可延迟微量蛋白尿的发生。 UKPDS的研究也证实控制血压能够减慢糖尿病肾病的进展。 此外，在临床试验中还发现，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂比其他类降压药更能阻止或者延缓微量蛋白尿向临床蛋白尿的进展及肾小管滤过率的下降。 在一些对照试验中还发现，血压和血脂、血糖控制良好的患者，减少饮食中蛋白质的摄入量（≤0.8g/kg体重）对糖尿病肾病的治疗也非常有帮助。 糖尿病肾病的早期诊断同样非常重要，早发现早治疗。 那有没有什么具体的执行措施呢？ 对已经被诊断为糖尿病的患者来说： 对病程5年以上的1型糖尿病患者，或者所有2型患者，每年都应该进行常规的尿蛋白测定，以筛查早期糖尿病肾病。 对糖尿病肾病的治疗，要严格地控制血糖，使之接近正常血糖水平。 其次，还要长期有效地控制血压，这对延缓糖尿病肾病非常重要。 同时配以低蛋白饮食（≤0.8g/kg体重）以减慢肾小球滤过率的下降。 那医生常用的糖尿病肾病药物有哪些呢？ 对1型糖尿病肾病患者，在微量蛋白尿或者临床蛋白尿的时候，不论其血压是否升高，都可以选用血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂ACE进行治疗。 对2型糖尿病有微量蛋白尿或者临床蛋白尿的患者，若其血压升高则首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB进行治疗。 如果患者对着两种降压药物中其中一种不耐受，则可以用另一种替代。如患者都不耐受，还可以选用非二氢吡啶类降压药进行治疗。
