为什么糖尿病教育管理要收费？ 搜狐健康 文/干玎竹 糖尿病是一种慢性的、需要持续接受治疗的疾病。 夏天口渴，能吃几块西瓜？吃了西瓜，该溜几圈公园？降糖药需不需要加量？血糖控制的效果取决于每天、每个小小的选择中。但是，有统计显示，糖尿病患者一年中仅能有6个小时能与医护人员进行面对面的沟通，余下的8760小时必须独立应对糖尿病，独自根据血糖波动和身体发出的信号来做出选择，使血糖波动在正常值范围内，这样才能最大限度减少并发症的发生，维护健康。 在近日召开的糖尿病教育管理支付高峰论坛上，医务工作者、糖尿病教育和管理专家、保险行业、移动医疗从业者齐聚一堂，从各自的角度探讨了糖尿病教育管理支付的未来。 为什么糖尿病教育管理要收费？ 早在2013年，美国就研发了一款糖尿病管理APP“Bluestar”。这款软件通过随机对照试验，证明了疗效，拿到了FDA的批文。“Bluestar”的使用价格高达100美元/每月。为什么慢病管理类软件如此昂贵？ 中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组副组长、东南大学医学院副院长孙子林教授认为，“糖尿病教育管理App必须包含这四类人：受过糖尿病管理规范培训的医务人员、糖尿病人、同伴支持（Peer-leader）和其他供给方，比如APP技术支持、医药企业、检验机构和保险方等。”医务人员和其他供给方的利益将是软件的主要花费开支。 中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组组长、北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授告诉搜狐健康记者：“糖尿病教育管理必须要有受过培训的医务人员来参与，并与相关的医疗机构对接。糖尿病教育是连续、个体化的，光线上独立的一个APP肯定不行。刚诊断时糖友有很多困惑，要随访什么，要筛查什么，筛查出来之后如何解释这些问题。经过一年的学习，他可能掌握糖尿病的基本知识，他觉得自己血糖控制挺好，可能就不活跃了。但是他总会遇到新的问题。比如患者职业发生变化、压力变化或者出现了并发症。这时候他需要换用新的药物，学习新的知识，如果APP能了解他治疗方案的变化，推荐他更多个性化、相关知识，他又会重新活跃起来。所以糖尿病APP必须线上和线下相联系。同时糖尿病管理APP也可以成为慢病管理质量考核的重要手段。” “目前所有的管理教育服务都是不收费的。”北京协和医院肠外肠内营养科主任、北京糖尿病防治协会理事长陈伟教授认为，“不收费的带来的后果是：患者不珍惜医生的服务，医生不甘愿自己的价值被低估。因为没有报酬，慢病管理的方法也无法进行大面积复制、推广。因此，必须建立向糖尿病教育管理医务工作人员付费的模式。” 糖尿病教育管理该不该收取费用？ 健康报总编、移动健康研究院执行院长周冰认为，互联网时代，大家很多时候是在免费享受信息。在医疗服务领域由医生免费提供这样地信息显然是不符合这个规律，所以在互联网时代我们应该有一个支付的概念。 IGD资本合伙人章苏阳认为，就像去健身房，花钱请个教练的锻炼效果肯定比不请教练强。花钱让我们有更好的积极性和依从性。 “其实花钱就是省钱。”国家卫计委卫生发展研究中心副研究员顾雪非主任认为，“长远的看，糖尿病教育管理能控制血糖，降低或延后并发症的发生。” 糖尿病教育管理费用该由谁来买单？ 谁来付费是电子健康和医疗领域的创业者必然面对的问题。像BlueStar这样的产品至少有六个选择：1)患者或患者家人；2)医院或医护工作者；3)电信运营商；4)其它疾病管理公司(disease management companies)；5)制药公司、医疗器械或诊断产品供应商；6)传统医疗的支付方，例如政府、雇主或保险公司。虽然糖尿病患者及家人是BlueStar的直接受益者，但根据BlueStar现在的定价，普通消费者的购买力还远不能支持WellDoc的销售和利润预期。WellDoc选择了向传统医疗的支付方——商业和公共医疗保险计划的承保者收费。 他山之玉，可以攻石。面对各界殷切期盼的眼光，平安养老保险股份有限公司副总经理张林诚恳的做出了如下陈述： 1、其实不是保险愿意不愿意付这笔钱，也不是歧视慢病管理。作为保险公司来讲，慢病管理是一个机会。 2、保险公司介入慢病管理存在一些困难。第一点就是商业保险公司目前的市场空间很小。如果政策能够放开，把商保空间放出来，商业保险会更多涉及很多多元化的保险产品。我们愿意在政府的引导下去发挥我们的效率高的优势。 3、有了这个空间以后，我们也需要信息的共享。让保险公司了解用户的相关信息，做好服务方案的设计，这样才能够达到国家提出来建设一个多层次的社会保险体系的目标。 4、面对自付保费的人群，我们怎么去做糖尿病保险？其实可以涵盖健康管理，包括日常的提供数据收集，通过APP的方式不断提醒用户用药等。一方面，糖尿病教育管理APP为患者的自我管理带来了很大的便利。另一方面，我们也从糖尿病教育管理APP上获取了很多的数据。并且，我们与糖尿病教育管理APP的合作，也为他们带来了支付方面的解决方案。 5、医改层面希望决策层能够解决两个问题。一个是机制，保险是支付方，我们希望有一种机制，无论是服务方还是患者还是药品供应方或者相关各方的利益都能够得到保障。第二我保险提供了一些工具，这些工具不见得保险自己做的，但是这些工具要能够让服务方和患者方沟通起来。 糖尿病教育管理分级分层的服务需求巨大，既往的公益服务模式远远满足不了实际的需求。这不仅要在模式上创新、在服务上创新，还需要找到支付创新的突破口，在分级诊疗实践中充分利用移动医疗的发展动力和各方资源，逐步实现有效的可持续发展。我们期待通过各方的沟通碰撞后，能尽快探索出适合中国的糖尿病教育管理的新模式来。
