糖友发心梗 缘何无征兆 □中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏 年逾花甲的张先生，患有2型糖尿病十年。日前，他清晨出门锻炼，在路上突然昏倒，被诊断为急性心肌梗死，经过全力抢救才转危为安。张先生家属赶到医院后既欣慰又纳闷，他仅有糖尿病并没有心脏病，为什么会突然心梗？心梗发病前为什么没有心绞痛的先兆？ 糖尿病和心血管疾病，可以说是一对“难兄难弟”，常常相伴存在。糖友发生心脏病的概率是正常人的2倍~4倍，约有一半的2型糖尿病患者在被诊断初期就已经患有冠心病。一般冠心病人出现心梗时几乎都有心前区压榨样疼痛，但糖友未必会有这种感觉。这是由于糖友血管长期经受高血糖的浸泡，血管和神经受损严重，特别是神经末梢受损后，心梗的疼痛反射弧被中断，约一半病人事先没有剧烈疼痛的感觉，却突然出现晕厥等非特异性症状。这种“无痛性心梗”极易误诊、漏诊，也是造成猝死的原因之一。那么，糖友如何防止心梗的发生呢？ 首先，提高糖尿病人发生心梗的认识。得了糖尿病，相当于得过一次心梗，这句话并非危言耸听。尤其是血糖控制不好的糖尿病，对心脏的危害极大。据报道，欧洲110所医院的调查显示，在4196名接受过治疗的心血管病患者中，近一半的心梗病人同时患有2型糖尿病；另有80%的糖友最终因心血管疾病失去生命。因此，糖友务必对这种“无痛性心梗”倍加小心。 其次，常规监测空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白，并长期将各项血糖值保持在良好水平。良好的血糖控制不仅可以预防糖尿病大血管病变，如心绞痛、心梗和中风，还可以预防糖尿病微血管病变，如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。 第三，关注心血管风险，综合治疗。国外研究显示，比起常规的糖尿病治疗，强化降糖、降压、调脂、抗血小板聚集治疗可使并发症的风险明显下降，并可降低心血管病的死亡率。很多糖友渐渐地停掉了降糖药以外的其他药物，使得动脉硬化越来越严重。糖友应在医生指导下坚持长期服用抗凝药、调脂药和降压药等，使各项指标达标。另外还要控制体重、血尿酸等其他危险因素。 第四，警惕心梗的先兆。糖尿病人发生心梗可能没有胸痛的感觉，但并非一点征兆也没有。如糖友近期出现胸闷、难以透气的感觉；突然出现不明原因的阵发性呼吸困难、气短、难以平卧、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，尤以老年人多见；突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发冷甚至昏迷；不明原因的抽搐；突然出现其他部位疼痛，如牙痛、颈部疼痛、咽喉痛、背肩部疼痛等，预示着心梗发生。 第五，不要把血糖降得太低。低血糖容易增加心梗风险。有研究证明，老年人以及糖尿病病程长、有其他心脑血管危险因素的患者，血糖控制得过低会增加心血管病死亡率。
