2型糖尿病合并高血脂高血压的营养治疗原则 北京积水潭医院官方平台 近年来，我国糖尿病患病率显著增加。糖尿病不仅是一种代谢性疾病，更是一类全身血管性疾病。因此，糖尿病治疗应包括降糖、降压、调脂、控制体重等综合性治疗，以减少糖尿病发生并发症和死亡风险。糖尿病医学营养治疗对患者进行个体化的评估、营养诊断、制定相应营养干预计划并得以实施。营养原则目标是维持合理体重，均衡营养，维持理想血糖水平，控制血脂异常和高血压等。 营养病例 某男：53岁，办公室工作，以车代步，平时应酬较多。身高：175厘米，体重：87公斤，腰围：93厘米，臀围：96厘米。临床诊断：糖尿病2型合并高血脂，高血压。临床口服降糖药物治疗。实验室检查：空腹血糖6.6mmol/L,糖化血红蛋白：7.5%，血脂：甘油三酯：1.89mmo/L，胆固醇：6.10mmol/L。 既往饮食史：一日三餐，三餐主食6-7两，早煮鸡蛋1-2个，午晚两餐肉类3-4两，蔬菜摄入较少。口味偏重。中午单位自助餐，晚餐一周3-4次外出就餐。 个人活动情况：平时开车上班，每周运动较少。属于轻体力活动。 病例分析 营养评价：BMI=28 （正常值：18.5≤BMI≤23.9 ）属于超重 腰臀比：0.97 （正常值：WHR≤0.9）属于腹型肥胖 既往饮食评价： 1、膳食结构不合理，动物性食物、脂肪、盐摄入量较多，奶类，蔬菜，豆制品类较少。 2、膳食热量超标，外出就餐及自助餐。肉类、油炸食品及精糖类食品热量较高。 实验室检查：空腹血糖6.6mmol/L,糖化血红蛋白：7.5%，血脂：甘油三酯：1.89mmo/L，胆固醇：6.10mmol/L。 该患者的饮食营养原则 糖尿病患者合并高血压、高血脂与不健康生活方式密切相关。因此首先从营养控制方面入手，以达到防治糖尿病及其并发症发生发展。应控制总热能的平衡膳食，除减重、控制血糖以外，还要注意减少钠盐、膳食脂肪摄入，补充适量的优质蛋白质、注意补充钾和钙，并增加运动，经常检测体重、血糖、血压等。 饮食计划方案 （1）控制总热能，减轻体重：减体重有明显的降压、降糖和降脂作用，增加胰岛素敏感性。故凡有超重或肥胖的糖尿病高血压病人，首要的饮食营养措施是通过限制食量和适当增加运动来减轻体重。 该患者标准体重：身高-105=175-105=70公斤 一日正常所需热量=标准体重×30千卡/公斤标准体重=70×30=2100千卡 一日减重所需热量=标准体重×25千卡/公斤标准体重=70×25=1750千卡 使用减重热量膳食，即比正常或实际摄入热量减少至少350千卡热量，每天减少约一两主食，并增加半小时运动。长期坚持饮食与运动，体重能够恢复正常范围。 根据《中国居民膳食指南》推荐，1750热卡的摄入食物内容有：主食250克，蔬菜500克，鸡蛋150克，瘦肉100克或50克肉50克豆制品，牛奶250毫升，油20-25克，水果150克。 （2）推荐食物： 选用低血糖生成指数的食物：蔬菜，杂粮多为低生糖指数食物，少食用血糖指数高的食物，如精米、精面、粥、等高血糖生成食物。 多食用富含膳食纤维的食物，如燕麦片、荞麦面等杂粮、新鲜蔬菜、海带和豆类。膳食纤维的摄入量每天30克以上。膳食纤维不仅能降血糖，还能减少脂肪、胆固醇的吸收，间接辅助降压。如燕麦麸有降低血清胆固醇作用。 富含钾的食物 食物中蔬菜、菌类、豆类、水果等都含有丰富钾。钾在一定程度上可以抵抗钠的升血压作用和降低中风的危险性。高血压和动脉硬化患者在减少钠盐摄入的同时应增加膳食钾的摄入，有利降压和减少中风风险。 食物中丰富的钙，有促尿钠的排出和保钾作用。对平时口味偏重，摄入盐过多而致的高血压，食物中常补充丰富钙，对轻度高血压有降压的作用。同时食物钙可以预防骨质疏松症。奶制品、豆制品中含钙较高且吸收率高，糖尿病人应每天膳食中注意摄入。 （3）有条件的选择食物 在选择肉类食物，动物性食物提供优质蛋白质，但是含饱和性脂肪酸和缺热量较高。尽量做到以鱼类或禽类来取代畜肉类食物，并多选瘦肉。不吃少吃肉皮、肥肉。膳食脂肪供热比例应控制在25%左右。 选择食用油 ，尽量使用含多不饱和脂肪酸丰富的植物油如菜籽油、花生油、玉米油、芝麻油等；每日烹调用油量不超过25克。近年研究表明，摄入足量的ω-3系列长链多不饱和脂肪酸有明显降低血脂作用。亚麻籽油、核桃油及菜籽油及一些海产动物脂肪中含有丰富的ω-3系列脂肪酸。 选择水果，在血糖得到基本控制的情况下允许吃水果，可以食用含糖量较低的水果，如柚子、苹果、杏等，但一天的食量在100克以内为宜。 （4）纠正不良的饮食习惯。 1、饮食要清淡饮食过咸，钠的主要食物来源是食盐，正常成年人每天摄入食盐应控制在6克以内，合并高血压的糖尿病病人应控制为3～4克或更少。除食盐外，酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等食物中也含有大量的钠盐，应尽量少食或不食。因此，清淡少盐饮食，更有利于降压、降糖。建议使用低钠盐，其咸味儿跟普通精盐差不多，但含钠量较少钾离子较多，有利于预防高血压、保护心脑血管。 2、烹调中少用油煎、炸等方法应采用蒸、煮、炖、拌、卤、汆等烹调方法。尽量少用或不用含胆固醇高的蟹黄、鱼子、猪蹄、动物内脏等食物。 3、改进就餐方式尽量减少外出就餐次数，用小餐具吃饭，饭前可适量喝一小碗蔬菜汤。减慢吃饭速度，细嚼慢咽。主食多吃杂粮，午、晚二餐八分饱。 （5）运动 减重时，建议每天运动30-45分钟中等强度的活动（心率为100-120次/分钟），每周4-5天。如体重70公斤半小时活动消耗：快步（速度100-120米/分钟）消耗105千卡，上楼梯180千卡。 （6）监测 经常定期测体重、血糖、血压、腹围、腰围。 一日食谱举例： 早：牛奶（牛奶243ml）煮鸡蛋（鸡蛋50g）拌青菜 100克 馒头（富强粉50g） 午：肉片油菜香菇（肉片50g，油菜100g， 香菇10g） 热拌豇豆香干（豇豆 100g，香干25克） 晚：清炖排骨海带（排骨75g，海带100g）黄瓜炒双耳配胡萝卜（黄瓜100g，胡萝卜25g，木耳5g，银耳5g，）杂粮饭（100g） 一日用油：20克 文/营养科 赵霞
