降糖药副作用大，是因为这些问题你没有注意到 警示 药物就像双刃剑，既能帮助糖友控制血糖，降低并发症风险，又可能带来某些副作用/不良反应。要想安全有效地发挥各类降糖药的治疗作用，减轻其副作用，使用中一定要注意以下问题。 磺脲类使用警示： 目前国内上市的主要有格列本脲、格列美脲、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮 ①容易引起低血糖，故服药后要及时进餐。 ②对1型糖尿病患者无效。磺脲类药物是通过促胰岛素分泌来降低血糖的，而1型糖尿病患者的胰岛分泌功能已完全衰竭，导致药物功能无从发挥。 ③有可能出现原发性失效（一开始服用就没有效果）或继发性失效（开始阶段有效，以后药效逐渐下降直至无效）。这种情况大多与糖友自身胰岛功能衰竭有关。 ④不宜与格列奈类合用，因二者同属于胰岛素促泌剂。降糖药联合使用应选择不同降糖机制的。 ⑤不宜与磺胺类抗生素合用，因后者会增强磺脲类药物的降糖效果，使低血糖风险增加。 ⑥孕妇及哺乳期妇女禁用。 ⑦对磺胺类药物过敏者慎用。 二甲双胍使用警示： ①对胃肠道有刺激作用，建议餐中或餐后服用，以减少其对胃肠道的副作用。 ②单独应用一般不会出现低血糖，与其他类药物或胰岛素联用时，可能导致低血糖。 ③严重肝肾功能不全、心衰、缺氧（如肺气肿、肺心病）、严重贫血及明显消瘦的患者禁用。 ④在行碘造影X线检查前48小时应停用；在造影检查48小时后，如肾功能检查正常，可恢复服用。 ⑤能通过乳汁分泌。妊娠期、哺乳期以及计划怀孕的妇女均应避免服用。 ⑥可以抑制线粒体的氧化还原能力，因此，线粒体糖尿病患者忌用。 ⑦最大允许剂量是2550毫克/日，可分为2～4次服用。 α-糖苷酶抑制剂使用警示： 目前国内上市的有阿卡波糖（如拜唐苹、卡博平）、伏格列波糖（如倍欣）和米格列醇 ①必须正确服用才能发挥疗效，要求在进餐时与第一口饭一起嚼服，如果不进餐则不需服药。 ②发挥降糖作用必须有食物中的碳水化合物参与才行。所以，一定要与碳水化合物（即主食）同时服用，才能发挥降糖作用。 ③常见的不良反应有胃肠胀气、腹痛、腹泻，不良反应的严重程度通常与药物剂量有关。因此，应从最小剂量（25毫克）开始服药，逐渐增加剂量，这样有助于减少胃肠道不良反应。 ④有疝气、肠梗阻或近期腹部手术史的糖友，有明显消化吸收障碍的慢性肠功能紊乱者，以及孕妇、哺乳期妇女、儿童患者，不宜服用。 ⑤单用一般不会产生低血糖，但在与其他口服降糖药、胰岛素联合应用时，则有可能发生低血糖。发生低血糖时应立即口服或静脉注射葡萄糖治疗，用一般的碳水化合物（如果汁、白糖、淀粉类食物等）治疗无效。 格列奈类使用警示： 目前国内上市的有瑞格列奈、那格列奈、米格列奈 ①单独应用可以引起低血糖，但程度较轻且发生率较低。 ②偏重降低餐后血糖，如果患者空腹血糖较高，不宜单独使用。 ③不宜与同属胰岛素促泌剂的磺脲类药物联用，以免加速促胰岛B细胞的衰竭。 噻唑烷二酮类使用警示： 目前国内上市的主要有罗格列酮、吡格列酮 ①起效较慢，往往需要服用数周后才能明显见效。因此，不能因短期效果不明显而停换药物。同样，一旦停用此类药物，其药效往往需要几周时间才能完全消失。 ②具有增加体液潴留、充血性心力衰竭和骨折的危险。因此，要在医生指导下服用。充血性心力衰竭、心肌梗死及骨质疏松患者（特别是绝经后女性）忌用，用药后出现心功能不全症状者须立即停用。 ③国内外对这类药物有肝损害的报道，应用时需注意定期检查肝功能。有肝病者不宜用。 ④女性糖尿病患者如存在胰岛素抵抗及多囊卵巢综合征，怀孕的几率减少。而罗格列酮可以改善胰岛素抵抗，使尚未绝经而不排卵的胰岛素抵抗患者重新排卵，从而增加女性糖尿病患者怀孕的几率，不愿受孕的糖尿病患者须注意。 ⑤妊娠和哺乳期妇女应避免服用。 ⑥服用本药不受进餐的影响，既可空腹服，也可进餐时服，但应尽可能固定。 DPP-4抑制剂使用警示： 目前国内上市的有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀等 ①少数患者服药后会出现鼻咽炎、头痛、上呼吸道感染症状等不良反应。 ②此类药物主要通过胆汁和肠道以原型形式代谢，不增加肝肾负担，因此,轻中度肾功能不全患者无需调整剂量，重度肾功能不全患者需酌情减量。 GLP-1受体激动剂使用警示： 目前国内上市的有艾塞那肽、利拉鲁肽，需皮下注射 ①胃肠道反应：最常见的副作用是胃肠功能紊乱，特别是恶心、呕吐和腹泻。副作用可随治疗时间延长而逐渐减轻。 ②注射部位过敏反应：指药物注射部位出现结节、瘙痒、红斑等症状。使用时需密切观察局部皮肤，必要时停药。 钠-葡萄糖协同转运蛋白2 (SGLT-2)抑制剂使用警示： 目前国内批准上市的有达格列净 服用此类药物患者出现尿路感染和生殖器感染的机会增加。一旦出现，需及时对症治疗，消除感染。 作者：王建华 山东济南医院糖尿病诊疗中心主任医师
