日前在上海召开的第三届全国肺动脉高压患者俱乐部会议上，一个服用减肥药会大大增加肺动脉高压发病危险的报告引人注目。减肥药为什么会导致肺动脉高压？预后如何？应怎样治疗？请看——
服用减肥药 危害何其大
32岁杨女士是上海浦东某外企白领，因活动后胸闷、气短到我院就诊。医生经询问得知，两年前，她曾追随时尚潮流，间断服用了一年减肥药芬氟拉明。近半年来，她感觉胸闷，活动后气短，伴乏力及双下肢水肿，病情越来越重，以致不能正常工作及生活。住院后经一系列检查，确诊她患有肺动脉高压。
在肺动脉高压靶向治疗药物上市以前，对像杨女士这类肺动脉高压尚缺乏有效的治疗手段，患者的平均生存时间仅为3.5年。即使持续静脉输入依前列醇治疗，其预后也比特发性肺动脉高压差。
减肥药：肺动脉高压的高危因素
世界卫生组织权威指南指出，食欲抑制剂类减肥药是肺动脉高压的危险因素。
实际上，肺动脉高压真正引起医学界的关注就是从减肥药阿米雷司开始的。上世纪60年代，欧洲肺动脉高压的发病率突然升高，这引起了整个欧洲医学界乃至世界卫生组织的高度重视。经流行病学调查发现，这一状况与人们服用减肥药阿米雷司有关。随后，欧洲各国政府陆续禁止生产、销售和应用阿米雷司。两年后，这些国家肺动脉高压的发病率恢复至正常水平。
但自上世纪80年代以来，食欲抑制剂芬氟拉明、右芬氟拉明先后上市。据统计，服用人群中肺动脉高压的发病率要比普通人群高25～50倍。为此，欧美国家已于1997年9月禁止食欲抑制剂类减肥药的生产、销售和使用。而在我国，芬氟拉明至今尚在生产和销售，而且据调查，许多宣称纯中药制剂的减肥产品可能也含有芬氟拉明。
减肥药为何能致肺动脉高压
目前人们常用的减肥药多为中枢性食欲抑制剂。这类药主要通过增加神经突触对5－羟色胺的释放和阻止5－羟色胺再摄取，进而增加中枢神经系统5－羟色胺的含量，并刺激下丘脑饱食中枢，从而导致食欲减退。
5－羟色胺是一种强血管收缩因子，当它在体内的水平升高时，可引起肺动脉收缩和血管内皮素合成增加，从而导致肺动脉高压。另外，个体遗传易感性、钾通道受抑制、钙通道激活等因素也能参与肺动脉高压的形成。
肺动脉高压如何治
研究发现，仅有约30%的患者在停用减肥药物后病情能得到改善，而多数患者的病情呈进行性发展。使用前列环素类似物、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂等肺动脉高压靶向药物治疗，患者的生存时间和生活质量可得到明显提高。但仍有少数患者经正规治疗无效，需要考虑肺移植治疗。
可见，预防减肥药相关性肺动脉高压的最好措施是避免使用这类药物。为此，我们呼吁政府禁止生产、销售和使用这类药物。
减肥要科学安全
既然食欲抑制剂是导致肺动脉高压的明确危险因素，因此凡服用过或正在服用芬氟拉明、右芬氟拉明、西布曲明等食欲抑制剂的患者，应高度警惕肺动脉高压，并定期到医院进行筛查，以便早期发现肺动脉高压。同时，希望想减肥的人先咨询专家，制定科学的减肥计划。否则，盲目服用食欲抑制剂不仅达不到减肥目的，反而有导致肺动脉高压的危险。
