协和李乃适：胰岛素过敏，还能继续注射么？ 作者 | 管颜青 来源 | 搜狐健康 胰岛素在一部分糖尿病患者的治疗中常具有不可替代的作用，而随着糖尿病患病率不断攀升，讨论胰岛素过敏的诊治非常必要。北京协和医院内分泌科与变态反应科经过长期攻关，积累了全球最大宗的胰岛素过敏病例，在国内率先使用胰岛素类似物和胰岛素泵进行治疗，取得良好效果。不仅如此，将胰岛素泵仅仅用于短期脱敏治疗，成功后即切换回多次皮下胰岛素注射的治疗方案，在国际上也是全新的尝试，相关论文已发表在2016年的国际期刊《临床治疗学》上。 什么是胰岛素过敏？北京协和医院内分泌科副主任医师李乃适介绍，胰岛素制剂中包含的杂质、某些添加成分(如锌、鱼精蛋白)及胰岛素分子本身，均可引起过敏。鱼精蛋白是中长效胰岛素中的组成成分，甚至会导致过敏性休克，需要引起临床医生的高度警惕。 自1921年Banting与Best发现胰岛素以来，胰岛素过敏也随之产生。虽然随着胰岛素提纯技术的提高，以及人胰岛素的广泛应用，胰岛素的种属问题彻底解决，但仍然会有极少数患者出现顽固的过敏问题。李乃适分析，这可能是由于高度浓缩的制剂使得人胰岛素三级结构发生改变，导致抗原决定簇产生，而引起了过敏反应。 与其他药物过敏性疾病的诊断步骤类似，李乃适认为，胰岛素过敏的诊断需要采用以下四个步骤： 1、详细的病史：不少患者曾有其他药物过敏史，或过敏体质者，也更有嫌疑对胰岛素过敏。胰岛素过敏本身是蛋白质类药物过敏中的一种，绝大多数属于I型变态反应，极少数可出现III型或IV型（IV型多以添加剂成分过敏为主）。 2、体内反应：通常指皮肤试验，分为皮内试验与点刺试验。点刺试验需要专门点刺针与点刺技术，多在变态反应科进行，内分泌普通病房多用皮内试验。皮内试验可以有助诊断，也可以帮助选择接下来做脱敏治疗的胰岛素制剂。 3、体外反应：还可建议测定血清中各种胰岛素特异性IgE水平及鱼精蛋白特异性IgE水平。总IgE通常对诊断意义不大。 4、撤除可疑药物的反应：当患者曾有全身表现，尤其过敏性休克可能时，再次注射胰岛素必须谨慎。 当患者出现胰岛素过敏，目前病情已不适合改换成口服降糖药，则要考虑采用脱敏治疗。 李乃适介绍脱敏治疗的原则，是在多种胰岛素制剂及胰岛素类似物进行皮内试验的基础上，选取局部反应最小的一种进行脱敏治疗。 传统脱敏治疗往往用稀释至胰岛素原液的10-4至10-6作为起始剂量，然后以每15—30分钟逐渐增加浓度（一般2、5、10倍依次递增）的方式进行皮下注射。如果患者出现反应，则退回上一级或二级剂量，并增加注射间隔时间，然后将剂量增加的幅度减小。 然而，传统的胰岛素脱敏治疗需要每隔15分钟—30分钟皮下注射1次胰岛素,需要反复进行，病人较为痛苦。而我们尝试使用胰岛素泵进行脱敏,理论上不需要长期使用,但为患者减轻了许多痛苦。因此,胰岛素泵可给脱敏治疗提供了一种新的选择。 除了以上传统的胰岛素脱敏疗法，目前还有二线治疗如抗IgE抗体治疗（需用靶向药物进行序贯治疗）、胰腺移植等可以尝试。 面对疑似胰岛素过敏的患者，一定要努力明确诊断，在弄清过敏原的情况下进行合理的脱敏治疗。李乃适强调，有条件的医院要关注胰岛素过敏的病人，尽可能明确诊断，合理治疗。
