哈医大附属一院生殖医学科主任 关咏梅
王女士今年38岁，长期痛经，同时伴有子宫腺肌症。多年来她应用药物等保守疗法均未使症状减轻，且结婚10余年也没有生育。前不久，王某到医院生殖医学专科检查，医生发现她的双侧输卵管严重梗阻，同时患有严重的子宫内膜异位症，致使其子宫形态已发生很大的改变。
其实，像王女士这种情况，早就医并对症治疗，是完全有可能当妈妈的。然而拖到今天，她的病变范围已过于广泛，造成盆腔重度粘连，子宫内膜状态欠佳，十分不利于胚胎着床，即使施行体外授精-胚胎移植（即试管婴儿），妊娠的成功率也相当渺茫。
子宫内膜异位症是妇科临床中一种比较常见且复发率较高的疾病。当子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时，即被称为子宫内膜异位症，简称内异症。本病虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长的能力，最常见的种植部位是盆腔器官和腹膜。当内膜组织“潜入”卵巢中，称之卵巢子宫内膜异位囊肿，又叫巧克力囊肿；而子宫内膜组织“偷袭”到子宫肌层，则称为子宫腺肌病。
子宫内膜异位症一般仅见于生育年龄妇女，以25～45岁女性多见。主要临床表现为痛经、性交不适、不孕和月经异常等。内膜异位症的发病率约在10%，经治疗后其复发率仍在40%上下，且约40%患内异症的妇女存在不孕的问题。这些都给患者及其家庭带来了很大的痛苦。
由于子宫内膜异位症的发病率、复发率均较高，因此早期诊断、早期治疗显得非常重要。内异症的症状主要是痛经和不孕，目前诊断的金标准是在腹腔镜下对可疑病变进行活检以确诊。腹腔镜检查或开腹手术对于诊治内异症都是必要的，并且应该是首选的，因为这些方法可以明确病变性质及程度、类型、活动状况，而进行切除则可破坏或消除病灶、分离粘连，既有助于妊娠，又可减轻症状、预防复发。
结合病人内异症发生部位、分期以及内分泌、生育功能等指标，手术的方式和范围一般可分为保守性手术，即保留生育功能；半根治性手术，即保留卵巢功能；根治性手术。术后多数病人能有效提高妊娠率。由于目前对于内异症的发病奥秘尚未完全揭开，与手术相比，各种药物治疗机制尚不确切，取得的效果也差强人意。目前，妊娠成为年轻患者的主要求治目的，而妊娠本身也是对内异症的最好控制，因为妊娠期间没有月经来潮，使病灶的发展得以延缓。
助孕技术应列入解决内异症医疗方案中，治疗宜从促进排卵、宫腔内人工授精开始。若未能成功，或因病情重，则考虑行试管婴儿。应强调的是，内异症须早诊断、早就医，即使是症状较为严重的患者，如果检查双侧输卵管都通畅的话，经人工授精或试管婴儿等辅助方法治疗后，还是有可能成功妊娠的。
（衣晓峰整理）
