本报记者 林 洵
患了乳腺癌，做了手术切除就万事大吉了吗？乳腺癌晚期，出现转移是不是就没有治疗希望了？请关注——
最近，北京协和医院肿瘤内科为乳腺癌患者和家属举办了一场公益讲座，陈书长、白春梅、张福泉等多个科室的12位专家为大家讲解乳腺癌到底应该怎么治。
治疗乳癌要多学科协作
治疗肿瘤的方法有很多，手术、放疗、化疗、中医中药治疗以及生物治疗等，但这些方法都有各自的局限性和不良反应。只有综合治疗才能根据病人的机体情况、肿瘤类型、侵犯范围、发展趋势，有计划地、合理应用各种治疗手段，最大限度地提高治愈率，提高病人生存质量。
术后辅助化疗因人而异
乳腺癌患者术后的辅助治疗包括辅助化疗、放疗、内分泌治疗和分子靶向治疗等。不同患者依据肿瘤病理类型、雌孕激素受体表达，淋巴结阳性、分期等决定是接受单一辅助治疗还是联合辅助治疗。
2007年美国国立综合肿瘤网络（NCCN）乳腺癌治疗指南中指出，早期乳腺癌患者术后辅助治疗首先应按照激素受体表达情况分成ER（雌激素受体）/PR（孕激素受体）阳性和ER/PR阴性两大组。
ER/PR阳性组：当肿块直径大于1cm，无论淋巴结是否阳性均需辅助化疗和内分泌治疗。当肿块直径为0.6～1.0cm之间，淋巴结阴性者内分泌治疗是必需的，而辅助化疗要根据危险因素来决定；淋巴结阳性者必须接受辅助化疗和内分泌治疗。当肿块直径≤0.5cm，且淋巴结阴性者不需要辅助治疗。
ER/PR阴性组：当肿块直径≥0.6cm时，无论淋巴结是否阳性必须接受辅助化疗。当肿块直径≤0.5cm，且淋巴结阴性者不需要辅助治疗。
内分泌治疗可抑制肿瘤生长
正常的乳腺上皮含有激素受体，受多种激素调控。内分泌治疗是通过减少和清除体内雌激素，阻断雌激素对肿瘤生长的刺激作用，阻止肿瘤的生长繁殖，达到抗肿瘤作用。
ER和PR是主要的受体，如果患者体内这两种受体中有一个阳性，那么这个患者就属于激素敏感型，适合接受内分泌治疗。也可以根据需要配合采取药物或者手术治疗。
靶向治疗针对性强
靶向治疗是针对肿瘤细胞新陈代谢中某一特定的参与物质进行的治疗。所参与的物质可能为DNA、RNA或蛋白质。谈到靶向治疗就一定要谈靶点。乳腺癌的靶点是细胞表面表皮生长因子受体的一种亚型，叫做Her-2。这种受体在部分乳腺癌患者的肿瘤细胞表面过度表达，它能够促进肿瘤细胞增殖和转移，使肿瘤易于复发和转移、发展。只有Her-2阳性的病人使用靶向治疗才有意义。
目前针对Her-2这个靶点所用的药物为曲妥珠单抗，它可使肿瘤细胞增殖受抑制而处于稳定状态。曲妥珠单抗与化疗联合使用能明显提高治疗有效率和患者的生存时间。
肿瘤复发不要放弃治疗
患者即使做了很多预防工作，肿瘤还是有可能再次出现。此时，患者应该这样做：
1.带上以前的病历资料，到肿瘤科就诊。
2.如果可能，最好做活检明确病理。
3.进行全身检查，明确转移部位及范围。
肿瘤复发的治疗原则为：
1.内脏转移、病情进展迅速、内分泌治疗失败者或ER/PR阴性的患者可以考虑接受化疗。骨转移并已出现症状的患者可考虑做放疗。
2.病情进展缓慢、ER/PR阳性的骨、皮肤、软组织转移的患者可先接受内分泌治疗。
出现骨转移应全身治疗
骨是乳癌最常出现的转移部位之一。发生了骨转移，患者应以全身治疗为主。化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗是复发转移乳癌的基本药物治疗。合理的局部治疗可以更好地控制骨转移症状，其中手术是治疗单发骨转移病灶的积极手段，放射治疗也是有效的局部治疗手段。
对于疾病进展缓慢的、激素反应性强的乳腺癌患者可以首选内分泌治疗。
如果患者ER和PR阴性，且术后无病间隔期短、疾病进展迅速、合并内脏转移、对内分泌治疗无反应，应首选化疗。
Her-2过表达的患者可以考虑单用或联合使用曲妥珠单抗治疗。
定期复查与治疗同样重要
在治疗后的5年内，患者每3～6个月要复查一次；5年后，每年复查一次。除查体之外，还要进行血常规、肝肾功能、血肿瘤指标（CA15-3、CEA）等化验检查；拍胸片（或CT）、腹部B超（或CT），以及进行骨扫描等影像检查。口服三苯氧胺的患者，每年要进行妇科检查，特别要注意子宫内膜的厚度。已绝经患者或口服芳香化酶抑制剂的患者，要进行骨质疏松的检查。
对于钼靶检查，进行保乳手术的患者，每6～12个月做一次；非保乳手术患者每年做一次。
大多数肿瘤的复发是由患者本人发现的，约占71%。当出现以下症状时应尽快到医院就诊。
局部复发症状：新出现的肿块、皮肤改变、腋窝不适或肿块。
全身转移症状：骨骼持续酸痛（骨转移），食欲减退、消瘦、右上腹不适或疼痛、黄疸（肝转移），咳嗽、呼吸困难、胸痛（肺转移），头痛、恶心、呕吐、精神状态改变、颅神经麻痹、运动功能障碍、脊髓压迫（颅内转移），大便习惯改变、黑便（胃肠道转移），出血或下腹痛（泌尿生殖系转移）。
