北京复兴医院主任医师 王 瑛
病例简介
小宇18岁，闭经一年半，平素月经周期不规律，往往后延。当闭经4个月时妈妈带她到处就诊，先服了半年中药，后又用了孕激素治疗，但一直没来月经。一年中妈妈带着小宇不断奔波于各医院。
今年年初，经本版编辑介绍，孩子的母亲带着病历来到我的门诊。小宇的各项检查结果均在正常范围内，因为孩子正在备考，精神处于高度紧张状态，让她放松不太现实。所以我劝母亲待高考之后，紧张因素解除了再来治疗，那时治疗会生效的。6月10日，高考刚刚结束，这对母女如约而来。
排除器质性病变
闭经分两种，女性年满18岁，月经尚未来潮者为原发性闭经；月经初潮之后又停经3个月以上者称继发性闭经，由心理因素造成者称心因性闭经，属于继发性闭经。小雨就属于继发性闭经。
治疗闭经，首先要除外生殖系统的器质性病变，如生殖道先天发育缺失或者畸形、先天无子宫、处女膜闭锁等，均属原发性闭经。生殖系统结核可以造成继发性闭经。另外身体其他内分泌系统的疾病，如甲状腺机能亢进、脑垂体瘤等都可造成继发性闭经。
了解心身的统一性
闭经亦是心身性疾病，又称心理生理疾患。心身疾病的发病有三个要素：未解决的心理冲突，脆弱易感的身体器官和过度活动的植物神经系统。打个比方，心理冲突像一颗子弹，植物神经系统是弹道，脆弱的器官则是靶子。
正常的月经周期，是通过在中枢神经系统控制下的下丘脑、垂体、卵巢（称为下丘脑-垂体-卵巢轴）内分泌系统来调节的。当发育不健全时，容易受外界因素的影响。在日常生活中造成闭经的心理社会因素并不少见，如过度的精神紧张，突然的环境改变，生活的规律打乱，剧烈的思想斗争，强烈的妊娠愿望等，都可以使人产生恐惧、焦虑、悲伤的情绪，通过植物神经扰乱中枢神经与下丘脑间的联系，从而影响内分泌轴的功能，使卵巢中的卵泡成熟障碍而致闭经。如女学生在临近重要考试前、新兵入伍后、女犯人拘禁期间、失业、调换工作、和男友发生冲突，或亲人亡故等造成的闭经都属此类。
闭经是妇女很敏感的问题，未婚者担心影响婚恋；已婚者担心影响生育，烦躁不安，忧心忡忡。这样的情绪应激又常会加重内分泌紊乱，造成恶性循环。因此，治疗心因性闭经必须要让患者了解心身的统一性，了解月经的生理及其与情绪的关系。
恢复正常的生理周期
当我们证实了心因性闭经时，可采用心身同步治疗。生理上用药物帮助恢复正常的生理周期。第一步先用孕激素治疗，如果不能恢复，再采用第二步雌孕激素同时应用，一般都能恢复月经，然后进行促排卵。也可以用中药进行调节。在心理上应指导帮助她们提高对外界的适应能力，保持情绪的稳定性，阻断恶性循环。心身统一，心身同治，只要保持良好的心态，月经即可恢复正常。
