6月26日，寻医热线电话接到贵阳胡女士电话，询问到哪儿去治子宫腺肌症。我们帮您问过了。
病情简介
胡女士，34岁，婚后一直未孕，近7~8年来，每次月经肚子剧痛，并伴有呕吐，被诊断为子宫腺肌症。胡女士曾经做过骶前神经切断术，术后痛经并没有明显的改善；B超显示子宫约76厘米×62厘米×51厘米大小，呈均匀性增大。目前她迫切希望怀孕，问应该怎样治疗。
答复一 手术疗效好
中南大学湘雅二医院妇产科
医师章婷婷 教授方小玲
所谓子宫腺肌症，就是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅可不同，后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，形同子宫肌瘤，但其与周围正常组织并无分界（假包膜），称为子宫腺肌瘤。
子宫腺肌症以进行性痛经，月经过多为主要表现。痛经程度严重，表现为持续性下腹痛、腰痛、肛门坠胀感伴有恶心呕吐，常导致不孕或贫血。少数患者在性生活时有疼痛感，面部生长痤疮、黄褐斑等。凡30岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著时，应首先考虑为子宫腺肌症。B超检查可在肌层中见到种植内膜所引起的不规则回声增强。
子宫腺肌症治疗的方式视病人年龄、症状、生育期望而定。药物包括口服避孕药、丹那唑、孕三烯酮、促性腺激素释放素激动剂(GnRHa)等，通过人工造成暂时性闭经使子宫缩小来控制症状，但疗效不甚理想，停药易复发。因此，子宫腺肌症的治疗以选择手术治疗为主。
手术治疗包括根治性手术和保守性手术。根治性手术即为子宫全切除术， 不再有生育要求者，病变为弥漫型、痛经症状严重影响工作和生活、月经量多引起继发性贫血、合并子宫肌瘤或者存在子宫内膜癌的高危因素（如家族史、肥胖、糖尿病或者多囊卵巢综合征），以全子宫切除为好。有生育要求的患者可选择保守性手术，包括子宫腺肌瘤切除术、骶前神经切断术、腹腔镜下子宫病灶电凝术等，但保守性手术不一定能有效地缓解痛经症状。局限型子宫腺肌瘤患者要求生育者，可于手术前应用GnRHa减少子宫血运、缩小病灶体积，有利于手术的操作，切除腺肌瘤后再用药一段时间，停药后希望能在短期内受孕。而弥漫型子宫腺肌病患者有生育要求者，因病灶弥漫无法手术切除，只能选择使用GnRHa后再选择行试管婴儿，以提高试管婴儿的成功率，增加受孕的机会。
根据胡女士的情况，我们建议您先使用3~6个月的GnRHa，然后尽早行试管婴儿，希望能早日听见您怀孕的好消息。
答复二 身心同治是关键
北京复兴医院妇产科主任医师 王 瑛
子宫腺肌症让人最痛苦的体验是痛经，而且进行性加重，是一种身心性疾病。痛经的生物学因素主要是，异位在子宫肌壁间的子宫内膜中含有大量的前列腺素，它刺激子宫平滑肌收缩产生疼痛。这些痛苦的体验让病人记忆深刻，同时产生不愉快的情绪：焦虑和恐惧。月经是生理现象，每月必至，逃脱不掉的，病人也就越发的焦虑和痛苦，症状也就越来越重，以至于引起心理的应激反应，植物神经功能紊乱，面色苍白，恶心呕吐，头晕目眩，心慌气短，甚至濒死的感觉……
人为什么会产生恐惧呢？因为不确定感，也就是不知道将来会发生什么，这个病这么痛苦，结局是什么？会不会引起死亡？心里没有底自然就恐惧。其实子宫腺肌症是一种良性病变，恶性行为，症状很重，但很少恶变。当病人知道它不会危及生命，身心放松，只不过是几天的痛苦折磨而已，症状也就慢慢地减轻了。
