患者女，27岁，因间断性阴道出血3天入院。患者72天前因“宫颈癌”行子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫术，术后应用局部放疗及化疗。于43天前因“左下肢深静脉血栓形成”，行下腔静脉滤器植入及左股静脉切开取栓，术后应用尿激酶溶栓及口服华法林治疗。患者于入院3天前排便时突然出现阴道出血，量较多，约1000ml，当即出现昏迷，于外院应用输血补液后好转。入院12小时前再次出现阴道大量出血约500ml。阴道残端（左侧端）可见长约1cm引流口，见暗红色血液自引流口流出。
入院第四天在局麻下行腹主动脉、下腔静脉、 左髂静脉造影，永久性下腔静脉滤器植入术。术中见腹主动脉、双侧髂内、髂外动脉、下腔静脉显影良好，无造影剂外溢，左侧髂内静脉可见部分滤器影像，滤器两端位于血管外侧。考虑滤器移位至左髂内静脉，刺破髂内静脉出血。入院第六天在全麻下行盆腔脓肿切开引流、左髂内静脉滤器取出术。术后治疗观察43天，患者无异常，痊愈出院。
体会：下腔静脉滤器移位致髂内静脉出血极其罕见。本例并发髂静脉出血原因可能是在取栓时，取栓导管伸入到滤器内并强行牵拉致使滤器下移至左髂静脉，刺破髂内静脉导致出血。提示植入下腔静脉滤器要确切定位，规范轻柔操作。滤器植入后，应行造影检查确定滤器位置。出院前给予行腹部平片检查。术后一定要定期复查滤器的位置是否正常，以及是否捕获血栓。一旦发现滤器移位、脱落、捕获血栓等情况要及时处理。
河北承德医学院附属医院普外二科 张琳娜
