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诊治恰当 双胎妊娠有惊无险

2018-12-11 17:05:07浏览:488评论:0 来源:山村网   
核心摘要:河北保定第七医院妇产科胡兴肖   病例患者29岁,已婚,孕3产1。因停经50天,下腹坠痛3天于5月27日入院。末次月经4月8日。平素
河北保定第七医院妇产科 胡兴肖 
 
  病例  患者29岁,已婚,孕3产1。因停经50天,下腹坠痛3天于5月27日入院。末次月经4月8日。平素月经规则,停经35天自测尿知受孕,入院前3天有性生活史,两天出现后下腹持续性坠痛,无阴道出血。既往9年前足月产一女婴,体健,5年前口服促排卵药而孕双胎流产。

  查体  一般情况可。超声:盆腔少量积液;右附件低回声包块7.5cm×5.0cm,中部可见直径0.9cm囊样回声伴宫内孕囊直径29cm,可见小胎芽回声,胎心闪动。后穹隆顺利抽出不凝血5ml。入院诊断:腹痛原因:1.黄体破裂出血,宫外孕;2.宫内妊娠;3.慢性宫颈炎。立即行开腹探查术。术中见:凝血块及血液约350ml,右侧输卵管壶腹部增粗4cm×2.5cm×2.5cm,有一破口见绒毛组织及凝血组织;右卵巢增大7.0cm×5.0cm×5.0cm,多个卵泡样组织,子宫如孕50天大小,左附件未见异常。行右输卵管切除并成形右卵巢。病理报告:右侧输卵管妊娠,右卵巢黄体囊肿。术后5天复查B超:早孕活胎9周(直径3.3cm),6天拆线痊愈出院。术后于孕40周顺产一女婴,重4000g。目前母女健康。

  讨论  异位妊娠多种多样,鉴别亦复杂,上述病例则更为罕见。随着辅助生殖技术的应用,这种“双胎妊娠”的发病率明显升高。1998年美国报道因辅助生殖技术的应用所致输卵管妊娠的发病率为2.8%,我国为1%左右。其早期诊断仍较难,如果诊治不当可能造成宫内妊娠流产,甚至危及患者生命。后穹隆穿刺顺利抽出不凝血提示腹腔内出血非外伤所致,积极手术治疗相当必要。而辅查超声在此名患者诊断中起着相当重要的作用。若无超声发现宫内妊娠,单考虑异位妊娠,可能人为造成流产导致严重后果;患者无阴道出血或仅考虑黄体破裂出血合并宫内早孕,亦可能保守治疗而延误治疗时机。当然临床医生应加强体格检查不能单靠辅助检查诊断。 
  
 
(责任编辑:豆豆)
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