浙江省富阳市人民医院 刘平儿
月经过多，传统治疗措施为应用内分泌药物及诊刮术，但用药时间长，病情易复发，降低患者生活质量。宫腔镜下子宫内膜去除术，是近代妇科领域新兴的微创技术，理论基础是破坏子宫内膜全层及其下方部分肌组织，使子宫内膜不能再生，达到闭经或减少月经的目的。但宫腔镜下子宫内膜去除术操作难度较大，易发生并发症。
为了降低微创手术并发症，我们开展了改良子宫内膜部分切除术及术后药物治疗月经过多的临床研究。本研究随机选择因保守治疗无效和无生育要求的月经过多或合并子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤小于或等于4.0cm的患者60位，分成子宫内膜全切除组（甲组）和子宫内膜部分去除组（乙组）各30位，研究其疗效及预后。
手术操作：行麻醉后在B超监视下进行，扩张宫口先行负压吸宫，对子宫内膜作机械薄化处理，然后用5%葡萄糖液持续灌流，使宫腔保持一定压力。
切除范围：甲组将全部子宫内膜去除，包括子宫前壁及左右侧壁内膜和两侧宫角；乙组只切除子宫前壁或后壁的子宫内膜及浅肌层，术中避开子宫角部内膜。术后所有患者均辅以醋酸甲羟孕酮100毫克一月一次共3个月的药物干预，以提高疗效。
研究结果：手术时间，甲组35.9+10.6分，乙组15.8+5.2分；术后3～7天阴道出血情况，甲组出血量较多，两组比较差异有显著性。随访3个月～3年，甲组月经改善有效率为93.3%，乙组为90%；两组贫血症状均有明显改善；术后甲组发生痛经6例，乙组仅1例。
乙组将全部子宫内膜去除改良为部分的子宫内膜去除术，其优点是减少子宫穿孔机会，避免损伤输卵管，有利于防止宫角处积血，相对应减少了术中膨宫介质的使用量。不仅保留了子宫，还可降低病人医疗费用1/3以上。（章关春 蒋军华 孙毅整理）
