河北省承德市妇幼保健院 郝艳芬
临床病例
患者38岁，主因突发下腹痛半小时于2009年5月23日23：00急诊由家属背进病房。来时患者痛苦面容，腹痛不能站立，立即一边问病史一边查体同时测生命体征。疼痛呈持续性，不伴阴道流血，患者否认停经史，否认发病前性生活和外伤，否认盆腔肿物史，否认慢性腹痛史，否认痛经史并否认该到经期。生命体征正常，下腹软，未触及肿物，耻骨弓上方明显压痛反跳痛。
妇科检查：外阴无异常，阴道畅，少量淡血性分泌物，黏膜无充血，宫颈口一字形稍外翻，中度糜烂，无黏膜损伤及出血，但宫颈有明显触痛，子宫前位，正常大小，压痛明显，双附件区未触及异常。急查尿妊免（－），急查超声提示宫颈管内膜可见数个强回声，其中最大者直径约2毫米。子宫及附件超声未见异常回声。
当时百思不得其解，是什么原因造成突发子宫及宫颈疼痛，如果是宫外孕也应该有附件或宫旁的体征，而子宫本身的疼痛不应太重；如果是宫外孕破裂，至少应该有附件区包块或盆腔游离液；如果是宫颈妊娠，触诊宫颈应该膨大，尿化验也不支持；如果是炎症也应该由轻到重有个过程；如果是宫内孕流产也不应该如此疼痛却没有流血而超声也看不到宫腔内的异常……
这时又回想起患者腹痛前准备上床休息，照常行外阴及阴道冲洗，仔细追问系从药店购买的带冲洗器的洗液，并肯定已经使用一段时间，没有发生过敏（如果真是过敏，检查阴道时就可以发现黏膜充血），且肯定没有扎到黏膜或遗留物件在里面。但考虑到超声结果，决定再次进行内诊检查，主要想排除颈管内异物。这时见阴道内淡血性液较前稍增多，消毒后探针轻探颈管，试图感觉到异物，此时有少量鲜血流出，没探到异常感觉。但患者的呻吟频率减慢了，声音也降低了，我恍然大悟：她是冲洗液造成的化学性子宫内膜炎！
市售的阴道冲洗器一般是手指粗细，顶端稍尖，她可能正好将尖端顶至宫颈口，将几十毫升的药液推进了宫腔，子宫内膜受化学成分刺激致使黏膜充血水肿，类似烫伤的改变，甚至颈管内膜超声所见的数个强回声可能也是小水泡。之所以探宫腔后腹痛减轻，是因为原本因宫颈内膜同样水肿而排出不畅的子宫内膜渗出液和出血，在探察时终于顺利排出，加之化学药物的作用会在一定时间后减弱或消失，因而患者感觉明显好转。
我按照刚才的思路向患者及家属做了解释，十几分钟后，患者的疼痛明显好转了，因为几乎不痛了就执意要回家，尽管我建议观察。
病人走了，我却很难平静下来。如今无指征的阴道冲洗越来越普遍，使得无数女性失去了正常的自然环境，随之而来的是各种阴道炎。患了阴道炎就看门诊，看了门诊又开各种洗液，形成了恶性循环。甚至有些人以冲洗作为层次和品位的象征，君不见各种洗液在药店属非处方药，甚至在日用品超市也琳琅满目。据笔者在门诊的初步观察，有症状的患者阴道分泌物细菌分析，80%～90%乳酸杆菌阴性，无症状的如门诊手术前常规化验，也有相当比例乳酸杆菌阴性。
菌群失调长期得不到纠正，可谓是后患无穷。而需要妇产科同行和全社会的关注。否则，除了菌群不能纠正，像这样的急腹症也会由罕见到多见。如果有一天，冲洗液造成的化学性子宫内膜炎不用这么周折就能考虑到，那绝不是女性的福音。
