北京世纪坛医院乳腺中心副主任 李艳萍
临床实践证明，对于早期乳腺癌，行根治手术与行保乳手术加放疗相比，5年、10年术后复发率、病人生存率基本相似，没有统计学差别。但保乳手术能帮助病人重建自信，提高生活质量。
什么样的乳腺癌可以保留乳房呢？保乳手术往往适合病期较早的乳腺癌，一般是肿瘤≤3厘米的孤立病灶。若肿瘤较大应同时考虑乳腺与肿瘤大小的比例。若触摸不到肿块，仅为孤立成簇的微小钙化灶，经“立体定位”切除活检证实为乳腺癌，也可行保乳手术。一般选择肿瘤位于乳头、乳晕边缘时保乳，肿瘤边缘距乳晕边缘≥2厘米，这样保乳后乳腺的外形所受的影响较小。
保乳治疗的绝对禁忌证包括：有过乳腺或胸壁放疗史者；妊娠且需要在妊娠期放疗者；乳腺X线显示弥漫可疑的或恶性征象的微小钙化者；多中心病灶不能通过单一切口进行局部切除者；手术切缘持续阳性者。
保乳治疗的相对禁忌证包括：累及皮肤的活动性结缔组织疾病，肿块大于5厘米者；局部阳性病理切缘。对于年龄大于70岁、淋巴结阴性、ER阳性的乳腺癌患者施行保乳手术，如果病理学检查切缘阴性，术后口服他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，可以无需联合放疗。
行保乳手术除了要求患者病期较早外，还要求手术医生具备娴熟细致的外科操作技巧，并要有必要的放疗设备及正规系统化的全身治疗作保障。
