中南大学湘雅医院乳腺科教授 毛 杰
25岁的李希发现自己乳房上有个拇指大的硬块，到医院检查后诊断为乳腺纤维腺瘤。她原本和老公打算这一两年生孩子的，发现这个病以后她很犹豫，是先治病还是先怀孕呢？怀孕是否会加重病情呢？
一般来说，乳腺纤维腺瘤对孕妇没有很大影响。大部分乳腺纤维腺瘤患者是可以先妊娠后治疗的。少数患者可能会因妊娠时体内激素水平变化，导致肿瘤迅速增大。乳腺纤维腺瘤患者能否先妊娠后治疗，要综合考虑肿块大小、位置及妊娠时乳房肿块可能的变化而最终确定。
肿块大小与位置很重要
乳腺纤维腺瘤是一种好发于青春期少女的良性肿瘤，一般15~25岁比较多见。一般情况下，乳腺纤维腺瘤最好进行手术切除，药物治疗几乎没有效果。其中，单发性乳腺纤维腺瘤易切除，且肿瘤越小，对乳房的损伤就愈小。对于多发性乳腺纤维腺瘤、用手不能触及，或只能在B超下才能显示的小纤维腺瘤是很难切除干净的。乳腺纤维腺瘤患者最好每隔半年（于月经周期的第9~11天），找有经验的专科医生定期复查。
大多数乳腺纤维腺瘤患者担心手术后会影响哺乳。是否真的有影响要看腺瘤是否堵塞了乳管。位于乳头下方且直径2厘米以上的乳腺纤维腺瘤应尽早切除，因为处于这个位置的腺瘤本身就会影响乳汁分泌。只要对乳房进行手术，就可能损伤乳管而影响乳汁的分泌，造成乳汁分泌不畅，乳汁淤积还可能导致乳腺炎。无论是否手术，母亲都应坚持哺乳，只要还没有发生乳腺炎就该坚持。
对已经有过妊娠经历的患者，可结合以往妊娠时的情况来判断是否可以先妊娠后治疗。其判断的标准在于妊娠后肿瘤大小的变化，如肿块逐渐增大，应尽早进行手术切除；相反，肿块恒定则可考虑先妊娠，哺乳后再进行手术切除。
手术要避免引发流产
乳腺肿瘤本身并不会引起流产，而是做肿瘤切除手术时的疼痛刺激可能引起子宫收缩而导致流产。因此，在保证患者及胎儿安全的前提下，妊娠早期的乳腺纤维腺瘤可以等到妊娠中期再手术，妊娠晚期的乳腺纤维腺瘤可以等到临产后再手术。但同时也要考虑患者的个体情况。
乳腺纤维腺瘤虽是良性肿瘤，但病程长达20~30年的也有恶变的可能。患上此病时间不长的年轻女性一般不会在短期内恶变。如果腺瘤不增大，可等到哺乳后再切除。
（严慧平整理）
