本报记者 林 洵
不久前，由卫生部国际交流与合作中心和中国抗癌协会癌症康复会联合创建的HER2阳性乳腺癌患者呵护俱乐部在上海成立。同时在上海复旦大学附属肿瘤医院、北京大学人民医院等10家国内知名医院建立首批HER2阳性乳腺癌患者教育示范中心。在俱乐部成立仪式上，上海复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏教授和军事医学科学院附属医院乳腺肿瘤科主任江泽飞教授特别强调，医生和患者都应该重视HER2的检测及其相应的有针对性的治疗。
统计显示，每10名乳腺癌患者中就有2~3名是HER2阳性患者，这部分患者与其他患者相比，肿瘤侵袭性较强，预后较差。因此，了解患者是否为HER2阳性对预测预后和制订有效的治疗方案非常重要。
确定治疗方案前应检测HER2
HER2是人表皮生长因子受体-2的缩写，机体一些正常细胞的表面就有HER2的表达。正常细胞内，HER2蛋白将生长信号从细胞外发送至细胞内。这些信号告诉细胞进行生长和分裂。
HER2阳性的乳腺癌，患者癌细胞内的HER2基因高度表达。由于有太多的HER2蛋白出现在这些癌细胞表面，就会刺激癌细胞疯狂增长，侵袭性增加，复发和转移相对较快。
HER2的检测方法共有三种，即免疫组化检查（IHC）、显示原位杂交法（CISH）和荧光原位杂交法（FISH）。通常情况下，如果IHC检查结果是3个加号，该患者就被确诊为HER2阳性；如果检查结果是1个加号或0，则为HER2阴性。如果检查结果是2个加号，医生会安排患者再做一次CISH或者FISH检查，以便最后确诊。倘若CISH或者FISH检查结果是阳性，就被确诊为HER2阳性；否则为HER2阴性。
HER2检测最常用的免疫组化法（IHC）在二级以上医院就能进行，费用也非常低，只要80~100元/次，且已进入医保目录。
针对性治疗可降低HER2阳性乳腺癌死亡风险
随着研究的深入，肿瘤学家已经发现，乳腺癌有不同的类型。其不同在于激素受体阳性与否，HER2阳性与否，还有一种三阴性乳腺癌。这也就是说，乳腺癌已经不再是单一的一种疾病。这也意味着，乳腺癌的治疗在传统的治疗方法之外还应该有更多的选择。
邵志敏教授说，目前乳腺癌的治疗手段是多学科综合治疗，包括手术、化疗、内分泌治疗、放疗和靶向治疗。以前，早期乳腺癌患者通常以手术为主，结合放疗、化疗和内分泌治疗。但医生在临床上发现，相当一部分患者即使按公认的标准采取综合措施治疗后，依然有60％以上的乳腺癌患者最终死于远处复发，复发高峰期在手术后18~24个月及手术后5年，这在HER2受体异常增多的患者中尤为突出。她们对传统化疗方案不敏感，并可能对内分泌治疗药物三苯氧胺耐药。对这部分患者，需要及早选择有针对性的治疗方式。美国国家综合癌症网络(NCCN)指南和中国版CNCCN推荐HER2阳性患者采用含曲妥珠单抗的辅助化疗方案。这也就是说，患者在化疗的同时要进行靶向治疗。目前，全球范围的研究和临床应用显示，这种有针对性的治疗可以使早期HER2阳性乳腺癌的复发率下降52%，死亡风险下降35%；晚期HER2阳性乳腺癌的缓解率可达61％。
江泽飞教授说，乳腺癌是控制效果比较好的肿瘤之一。但对于治疗难度较大的HER2阳性乳腺癌，医生和患者都应该知道，只有接受规范的、有针对性的治疗，才能获得较好的疗效。
