哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科 邱晓红
3月9日健康报8版“版主在线”栏目刊载《走出宫颈病变诊治误区》一文后，很多基层医生询问什么是LEEP技术。下面请专家就此进行简要解答。——本期版主李慧玲
宫颈环形电切法（LEEP）是近年发展起来的微创性诊断和治疗宫颈病变的技术。LEEP操作简便，容易掌握，可保留生育功能，在门诊可进行，被欧美国家广泛应用于宫颈上皮内瘤变（CIN）的诊断和治疗。近年来国内医院也逐步将其用于宫颈病变的治疗。
LEEP可提高宫颈病变检出率
宫颈病变系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。CIN即包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌（CIS），反映了宫颈癌发生发展的过程，也是宫颈癌防治的重要阶段。宫颈病变的检查方法主要包括宫颈细胞学检查、阴道镜检查、病理组织学检查等。宫颈病变的治疗方法主要包括冷冻、激光、电凝、环形电切术、宫颈锥切术、子宫切除等。
1989年，Prendiville等提出了宫颈环形电切法。该方法采用低电压、高电流以及细小的环形电刀切除宫颈病变，与冷刀锥切相比，环形电切具有很多优势。如费用低，对标本边缘的损伤轻，不会影响病理学诊断，而且宫颈粘连等并发症也比激光锥切少。随着宫颈细胞学和阴道镜检查的普及，宫颈上皮内瘤变的检出率逐步增加，其治疗方法也由传统的冷刀锥切或子宫切除逐步转为保守和简单，LEEP是宫颈病变安全、有效的诊断和治疗方法。
严格掌握适应证
研究表明，阴道镜下活检术准确性与LEEP相比较低，容易过低估计宫颈病变的严重性，造成宫颈微小浸润癌漏诊。诊断性LEEP的适应证是：(1)细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意。(2)宫颈管诊刮阳性或不满意。(3)细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合或不能解释其原因。(4)病变面积较大，超过宫颈1/2者。(5)怀疑宫颈腺鳞癌。(6)宫颈活检为微小浸润癌。(7)怀疑或不能除外浸润癌。
LEEP 的手术指征：1.组织学活检为CINⅠ，阴道镜检查不满意者。2.组织学活检为CINⅠ，病变持续存在达1 年以上者。3.组织学活检确诊为高度鳞状上皮内病变（CINⅡ、Ⅲ和原位癌）者。4.三阶梯技术的诊断结果不一致者。5.宫颈管诊刮提示宫颈管内病变阳性者。6.锥切标本切缘阳性者（首选4～6 个月的阴道镜随访或ECC，也可重复性锥切）。7.妊娠期高度怀疑宫颈浸润癌者（仅提倡宫颈诊断性切除，不提倡大锥切，建议用LEEP 或冷刀锥切术）。
LEEP的禁忌证：1.妊娠。2.免疫缺陷性疾病。3.宫颈病变消融前。4.宫颈解剖结构异常。5.宫颈腺癌或宫颈原位腺癌。6.阴道炎症。
合理应用 避免漏诊
LEEP的主要优点为切除病变组织后可送检标本，进行病理学检查。通过检查标本边缘状况以确定是否已将病变部位完全切除，从而大大减少宫颈微小浸润癌的漏诊率。
LEEP的并发症包括术中出血、术后感染、术后第2周创面脱痂期出血、宫颈口狭窄或粘连以及宫颈口外周红线反应等。并发症的发生率与LEEP 操作的熟练程度以及对患者术后的管理有关。
总之，合理使用LEEP弥补了阴道镜下活检的局限性，避免了一部分宫颈癌的漏诊。另外，只有正确掌握手术指征，规范手术操作，正确处理和减少并发症，术后密切随诊，才能取得满意的疗效。
