问题
我是贵报的忠实读者，常年订阅健康报，从中学到不少健康知识。我现在遇到个难题，希望您能帮我解决。
我今年33岁，已怀孕7个月了。正在高兴地等待做妈妈的时候，却因为几天前的突然头痛、恶心、剧烈呕吐住进了医院。经过CT检查，我被诊断为蛛网膜下腔出血。我很着急，想知道这是怎么回事，是否对胎儿有影响。 ——西安读者 杨红
答复
妊娠期蛛网膜下腔出血最常见的病因是脑血管畸形和颅内动脉瘤破裂出血，多数发生在分娩前后。妊娠合并蛛网膜下腔出血的死亡率较高，易被误诊为子痫而导致错误治疗。
在妊娠早期，孕妇的血容量增加，其中血浆增加达1300ml，红细胞增加400ml，产生稀释性贫血，收缩压和舒张压均升高。此时，孕妇的心脏搏出量比妊娠前多30%~50%，妊娠晚期搏出量下降而心率增加，分娩时心脏每次收缩时排出量都增加。分娩后血容量减少10%。
脑血管畸形的破裂出血多数发生在妊娠前3个月，可能与孕妇的血容量增加有关。而动脉瘤的破裂一般会在妊娠的后期或分娩时，这与腹压升高、血压上升、心搏量增加有关。
为明确引起蛛网下腔出血的病因，脑血管造影是很必要的，待病情稳定后可实施。通常情况下医生会对患者进行系统检查后再考虑是否手术，包括各种脑血管造影。如病人合并血肿，也应行血管造影后清除血肿，以保证母婴安全。小脑血肿，或血肿严重危及生命的，可采取紧急手术。在紧急手术时，原则上是清除血肿。
如果送医院时产妇已经进入昏迷状态，呼吸、心跳都受到了抑制，此时若不及时采取措施，会导致腹内胎儿缺血缺氧，严重损害胎儿健康甚至导致胎儿死亡。孕中期正是胎儿发育的快速时期，胎儿因孕妇颅内出血，胎盘供血减少，影响营养和氧的供给。其不仅会影响胎儿体重增加，而且可产生宫内慢性缺氧，成为高危儿，出生后易发生窒息、缺氧性脑病、低血糖、低血钙，还易发生坏死性肠炎、脑出血等。
一般来讲，病人在妊娠期间出现动脉瘤破裂出血，处理原则与非妊娠的病人一样，应尽快开颅夹闭动脉瘤。若动脉瘤夹闭顺利，病人术后可无神经功能缺损，分娩可按期进行。若病人将近临产，动脉瘤破裂，手术难度大，也可采取先剖宫产，然后再开颅夹闭动脉瘤的措施。
妊娠期间合并脑血管瘤畸形者在以下情况时要考虑手术处理：合并血肿，对孕妇的生命有威胁：病人神志进行性加重；血管畸形较小，手术难度不大。
希望通过我的解释你已经对你的病情有所了解，不必过分担心，应根据你的具体情况寻找合理的治疗方式。祝愿你生一个健康的宝宝。
