★求医经历
一位45岁的患者，起初是两次月经之间发生毫无规律的出血，之后异常出血的时间越来越长，最后与月经融合在一起，变得淋漓不净。她觉得自己进入更年期了，坚信此时发生月经紊乱是正常现象，过一段时间自然会好转。后来，时多时少的出血导致了贫血，她才就诊。医生建议她立即做诊断性刮宫，即把子宫内膜做个大扫除，以明确诊断。这位患者担心疼痛，害怕手术，不顾医生的多次劝说，断然拒绝这个小手术。半年以后，她实在扛不住了，再次就诊，已经是子宫内膜癌晚期。虽然也做了后续治疗，但两年后她还是遗憾地离开了人世。
另一位患者已绝经10年。在一次骑车后发现内裤上有一滴血迹，她没有忽视，来到医院检查。先行宫颈防癌检查，没发现问题；又做了彩超，子宫内膜厚度超过5mm，医生建议她做宫腔镜检查。宫腔镜检查恰似打着灯笼、拿着放大镜来寻找病灶。手术中，医生见到其宫腔后壁内膜有一白色小米粒大小、质地糟脆的东西。医生细心地刮出这块组织，病理报告是子宫内膜癌。患者接受了进一步彻底的手术。如今术后20年了，她一直健康生存。
★医患对话
患者问题：子宫内膜癌的原因是什么？
出诊医生：目前，子宫内膜癌的病因并不明确。子宫内膜癌有两种发病类型，一种是雌激素依赖型，另一种是非雌激素依赖型。雌激素依赖型子宫内膜癌较常见，其发生与雌激素相关，当身体的雌激素太多，又缺乏孕激素与之平衡时，内膜生长就失去了控制，成为癌前病变或癌变。约有20%的内膜癌患者有家族史。
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，为女性生殖道三大恶性肿瘤之一。多数子宫内膜癌生长缓慢，部分特殊病理类型和低分化癌发展很快，短期内可出现转移。
患者问题：子宫内膜癌有哪些早期表现？
出诊医生：子宫内膜癌发病比较隐匿，早期可无明显症状。以后出现阴道流血、阴道排液、疼痛等。阴道流血主要是绝经后阴道流血，量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。阴道排液多为血性液体或浆液性分泌物。合并感染则有脓血性排液，恶臭。中晚期患者可有下腹痛及贫血、消瘦、恶病质的相应症状。早期患者妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫增大，合并宫腔积脓时可有触痛等表现。很多病人就是以阴道流血和阴道排液来就诊而发现子宫内膜癌的。
患者问题：如何区分子宫内膜癌和良性疾病引起的阴道流血？
出诊医生：很多患者都会有疑问，围绝经期月经紊乱、经量时多时少、经期改变很常见，一有类似症状就怀疑子宫内膜癌，是否小题大做？的确，大部分阴道出血都是良性疾病的表现，如功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉等。对于育龄妇女来说，主要是内分泌失调造成的，绝经后的出血以萎缩性阴道炎、菲薄的内膜、子宫内膜息肉为多见。但无论是围绝经期异常子宫出血，还是绝经后阴道流血，均需进一步检查，排除癌前病变或恶性疾病后，再按良性疾病处理。
子宫内膜癌的诊断主要有彩超（建议经阴道）、分段诊刮、宫腔镜检查、MRI、CT、CA125等。分段诊刮术是最常用和最有价值的诊断方法，可以鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌，现在常见的是采用通过宫腔镜辅助下的诊断性刮宫。目前无痛的麻醉技术已很成熟，患者大可不必顾虑手术的疼痛。这样的手术是非常快捷明了的，患者小睡一觉，手术即告结束，术后恢复也非常快。术后病理即可明确诊断。
患者问题：什么样的人容易患子宫内膜癌？
出诊医生：有不少患者认为自己身体很健康，不可能长子宫内膜癌。事实上，有下述情况的妇女应予以重视。
子宫内膜癌的高危因素包括肥胖、高血压、糖尿病、原发不孕、多囊卵巢综合征、不正确使用外源性雌激素、内膜癌家族史、初潮早、绝经晚。
1.有子宫内膜癌发病高危因素者，如肥胖、不育、初潮早（11岁前）、绝经延迟（55岁以后）等。
2.有长期应用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病病史者。
3.有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者。
患者问题：子宫内膜癌有哪些防治手段？
出诊医生：子宫内膜癌的预防措施包括定期体检、重视围绝经期异常出血和绝经后阴道流血的诊断与治疗，正确掌握应用性激素的适应证和方法，对高危人群密切监测和随访。
子宫内膜癌的治疗方法主要为手术、放疗和药物（化学药物及激素）治疗。根据患者全身情况、癌变累及范围和组织学类型，选用和制定适宜的治疗方案。
子宫内膜癌患者治疗后应定期复查，75%~95%的病人在术后2~3年复发。一般术后2~3年每3个月随访一次，3年后每6个月一次，5年后每年一次。
只要我们重视自身健康，重视围绝经期和绝经后的“红色预警”，详细的检查足以分清良莠，解除诸多的顾虑，制止疾病恶魔的蔓延，卫护生命的健康。（刘萌芳整理）
