问 题
编辑同志：
我姐姐是2009年10月做的乳腺癌手术。因病理诊断为浸润型肿瘤，所以医生建议她吃瑞宁德（阿那曲唑片）。从2010年9月起她开始吃瑞宁德，一天一片，需要吃五年。在吃药期间，姐姐于2011年出现过转氨酶升高，现在又出现了尿混浊（尿常规检查正常）。请问，像姐姐这种情况，是否必须吃五年瑞宁德？长期吃这个药有什么毒副作用？应该如何预防？ 北京 晓 章
答 复
晓章：
你好！来信已收到。你姐姐2009年10月因乳腺癌行乳腺根治术，术后开始内分泌治疗至今近三年，因提供的信息包括术后病理组织学报告、免疫组化等信息不清，而瑞宁德的适应证仅适用于雌激素和/或孕激素阳性且绝经后的早期乳腺癌及晚期乳腺癌患者，因此推测你姐姐为雌激素和/或孕激素阳性的绝经后早期乳腺癌患者。
循证医学已经证实，阿那曲唑可以延长乳腺癌患者的无病生存期，并已纳入乳腺癌NCCN中文版指南及乳腺癌诊治规范。其不良反应主要为轻到中度潮热、关节疼痛/僵直、毛发稀疏、皮疹、恶心、腹泻、头痛。少见的高胆固醇血症，但有中度以上的肝病患者禁用。此药对肝功能有一定的影响，但临床少见。因此，对你姐姐提出如下建议：
1.定期随访，即每4~6个月复查一次，至5年。
2.肝功能特别是谷丙或谷草转氨酶高于正常值2~3倍，仍可安全服用该药，但也应注意胆红素及脂质代谢的变化。
3.患者尿色浑浊但尿常规正常，建议隔周再做一次尿常规及肾功能检查，并应排除其他疾患，如糖尿病等，复查如仍无问题，可以继续服药至5年。
