患者，女，17岁，以“转移性右下腹疼痛4天”为主诉入院。4天前患者无明显诱因出现脐周、下腹部不适，下腹部疼痛尤甚，于当地医院就诊，按“急性阑尾炎”给予对症治疗，疼痛未见缓解。为求进一步诊治，来我院门诊就诊，仍以“急性阑尾炎”收入院。患者既往无泌尿系结石、痛经等病史，来我院4天前末次月经结束。
查体：血压130/80mmHg，心肺未见明显异常。腹部查体：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，腹部柔软，右下腹麦氏区压痛明显，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。血常规（-），尿潜血（+）、粪常规（-）。腹部B超阑尾区扫描未见异常包块。初步诊断：急性阑尾炎。拟行急诊阑尾切除术，等待术前准备。
与患者家属术前谈话时其母亲告知，患者曾因下腹疼痛于当地医院查B超提示盆腔发育异常，具体不能讲清楚。汇报科主任后嘱急查妇科B超，结果提示：先天性子宫发育异常，右侧残角子宫，宫腔内有残余经血，与之相连输卵管迂曲扩张，余未见异常表现。立即请妇科会诊，建议转入妇科治疗。妇科术后证实诊断。
体会：急性腹痛作为临床中一种常见病、多发病，医生诊断时容易受专科思维定式的限制，忘记了在疾病诊断过程中多问几个为什么。只有紧密结合现病史，不遗漏任何一个可能的信息，然后逐一排除，才能远离思维定式的束缚。如果该患者的误诊没有被及时发现，其后果可想而知。临床工作者应具备开拓性思维，而不是呆滞的定向思维。
陕西省人民医院普外二科 杨俊武
