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婴幼儿嵌顿疝易忽视

2018-12-11 17:26:20浏览:702评论:0 来源:山村网   
核心摘要:湖南省儿童医院新生儿外科李群艳   锐锐是个出生才17天的宝宝。这天妈妈抱他来就诊时说:“宝宝从昨天起就哭吵得厉害,给他换
湖南省儿童医院新生儿外科 李群艳 
 
  锐锐是个出生才17天的宝宝。这天妈妈抱他来就诊时说:“宝宝从昨天起就哭吵得厉害,给他换衣服时才发现他‘小鸡鸡’的右上方有一个包块。”医生检查发现,锐锐右腹股沟部有一较硬的肿物,皮肤发红,轻轻触碰锐锐就哭得更厉害,肿物不能还纳入腹腔,结合有呕吐表现,医生诊断锐锐的疝气发生了嵌顿,于是施行了急症手术。术中发现锐锐右侧睾丸已坏死,不得不切除。

  出生6个月内可能自愈

  小儿腹股沟疝是常见的先天发育异常,分为斜疝和直疝。

  在胚胎发育过程中,腹膜在腹股沟内向外有一囊袋形突出,称为腹膜鞘状突。正常发育时,这一囊袋形突出会下降至阴囊,并在出生前后逐渐萎缩闭塞,与腹膜不再相通;如果发育异常,这一囊袋形突出未闭塞,仍然保持开放或部分开放,在某种诱因下(如经常哭闹、长期咳嗽等),造成腹腔内压力升高,促使腹腔内容物进入其中,形成疝气。

  疝气的典型表现是当小儿哭闹、站立或用劲时,在一侧腹股沟部出现椭圆形或梨形的柔软肿物,而当平卧或用手向腹腔内推送时,肿物逐渐缩小至完全消失。一般多无症状,无痛苦,较大儿童可有坠胀感。

  腹膜鞘状突的闭塞过程在出生6个月内可能继续进行,也就是说出生后6个月内小儿疝气有自愈的可能。因此,只要未发生嵌顿,一般在出生6个月后行手术治疗较合适。

  嵌顿疝必须尽快手术

  嵌顿疝全称为嵌顿性腹股沟斜疝,是小儿疝气常见的并发症。如不及时恰当处理,往往造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而引起严重后果。婴幼儿嵌顿疝中,由于精索血管长时间受压,可并发睾丸坏死。

  疝气发生嵌顿时,小儿表现为突然哭闹,不久即出现呕吐,停止排气、排便等肠梗阻症状。检查发现腹股沟肿块变硬、皮肤发红、有触痛,挤压肿物不能还纳入腹腔。如果出现血便、发热等中毒症状,则多有肠绞窄或肠坏死。

  一般认为,当疝嵌顿在12小时以内、病儿全身及局部情况良好时,应先由专科医师手法复位,待2~3天局部水肿消退后再行手术。如果嵌顿超过12小时,或有便血等全身症状,新生儿嵌顿疝手法复位未成功等,均应行紧急手术。值得注意的是,因不能明确婴幼儿发病时间,往往发病很久才发现,疝嵌顿后肠管及睾丸坏死发生率很高。

  家长要注意检查小儿全身

  在婴幼儿时期应防止腹腔内压力增高的因素,如避免经常哭闹,及时治疗咳嗽、便秘等疾病,以预防和减少腹股沟疝乃至疝嵌顿的发生。

  初发的疝及婴儿的疝囊颈较细,外环较狭窄,易发生嵌顿。而每到寒冷季节,嵌顿疝病儿相对增多。这是因为初发的及婴儿的父母亲对疝气的观察缺乏经验;加之寒冷天气时给孩子洗澡少且衣着厚,不便于局部观察。因此,家长要养成每日仔细检查小儿全身的习惯。当孩子不明原因哭闹时,更应解开衣着,仔细检查小儿全身。 
  
 
(责任编辑:豆豆)
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