■个案介绍
双胎妊娠的胡女士，在孕24周时出现了一个胎儿大、一个胎儿小的现象。经过检查发现，小胎儿体重只有大的2/3左右，而且小胎儿周围几乎没有羊水，大的周围则是大量的羊水。原来，胡女士患了单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠中的一种特发性疾病——双胎输血综合征。
这种病在双胎妊娠中的发生率为10%～20%。由于胎盘血管的吻合，供血儿会出现贫血、脱水、羊水过少，甚至因营养缺乏而死亡；受血儿会出现血容量增多，可发生充血性心力衰竭、胎儿水肿等严重并发症。严重的双胎输血综合征可出现一胎或双胎胎死宫内，围产儿死亡率高达80%，即使幸存，其神经系统和心血管系统并发症也明显增高。胡女士小胎儿的脐带动脉血流频谱显示，脐动脉舒张期血流信号消失，这是胎儿濒临死亡的标志，如果不积极处理，小胎儿会在短期内死亡，之后，大的也会在几周内死亡。
重庆医科大学附属第一医院产科主任漆洪波教授和负责胎儿宫内治疗的黄帅医生详细了解了孕妇的病情及家庭情况，得知孕妇的父辈就有双胎出生后体重差异大、一胎突然死亡的家族史，这些都预示着胡女士双胎在宫内死亡的风险极大。经过沟通，医生决定为其进行紧急手术干预，在胎儿镜下行胎盘吻合血管电凝术。通过超声引导，3mm导管进入羊膜腔，置入胎儿镜后，对造成大小胎儿的元凶羊膜隔膜周围较多的吻合血管进行了阻断。术后超声显示双侧胎儿身体状况良好。（张立斌 尹 蕾）
