海南省人民医院儿科教授 向 伟
新闻背景
7月7日，美国儿科学会营养委员会在《儿童血脂筛查与心血管健康》一文中建议，部分8岁及以上儿童应服用抗胆固醇药物，以避免成年后罹患心脏病。这是该学会首次明确建议年纪如此小的儿童服用此类药物。
本期邀请我国小儿血脂临床与基础研究专家、国内外第一部有关儿童血脂研究的著作《小儿血脂异常-基础与临床》的作者向伟教授为我们解读——
儿童血脂异常易被忽略
很多人认为血脂异常、冠心病是成人疾病，与儿童健康关系不大。但是越来越多的证据显示，导致人罹患心脏病的因素从幼年就开始存在。冠心病虽然是在中年以后发病，但却起源于儿童青少年时期，高血脂在儿童期即可存在，也会加重冠心病的病变。甚至有人提出冠心病实际上是一个儿童疾病。
高血脂是指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯水平增高。低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇是人体内常见的两种胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇会把肝脏中的血脂运到血管里，诱发疾病，俗称“坏胆固醇”。
儿童血脂异常并不少见。有些家族性高胆固醇血症儿童，其血胆固醇水平较正常人可高数倍以上，多在10余岁时就出现冠心病的临床症状和体征，甚至心肌梗死，如得不到有效的治疗，这些患者很难活到30岁。而且由于不良生活方式，肥胖、代谢综合征越来越多，儿童血脂异常也越来越常见。
儿童降脂不可滥用药
既然儿童高血脂很常见，那么如何才能发现？是否所有儿童青少年都应进行血脂检查呢？实际上，并非所有血脂高的儿童成年后血胆固醇都高，而且血脂正常的儿童成年时亦有可能出现高脂血症。给所有儿童青少年进行血脂检查，会给许多青少年过早贴上疾病的标签，给其本人和家庭造成不必要的焦虑和担心，而且可能会导致儿童滥用降脂药物。
目前儿科专家大多主张进行有选择性的检查。美国儿科学会营养委员会建议，儿科医生应定期检查有家族遗传病史的儿童或父母和祖父母早年罹患心脏病儿童的胆固醇。意见还建议，家族病史不明、超重、肥胖儿童应定期接受胆固醇检查。
饮食干预无效再用药
对于儿童血脂异常如何治疗？小儿血脂异常的治疗与成人不同，首先应特别强调饮食治疗。儿童血脂水平与饮食关系非常密切，因此调整饮食可降低高脂血症患儿的血脂水平。饮食干预是治疗高脂血症的基础，特别是对于儿童患者，饮食治疗可能是最佳选择。饮食治疗无效而需要药物治疗的患儿，也应继续饮食干预，以使治疗有效持久。
进行饮食治疗时，一是必须强调食物的多样化，全面、均衡、优质。二是保证正常的生长发育，避免能量（热卡）摄入不足或超量摄入，维持理想的体重。三是学龄前期是决定人一生饮食习惯的重要时期，应采取健康的饮食方式。四是戒烟戒酒、适量运动和心理平衡也有利于心血管健康和血脂正常代谢，在小儿高血脂症防治中必须予以重视。
对于小儿血脂异常的药物治疗，原主张是10岁以上的儿童，饮食治疗6个月到1年无效，血脂很高的可考虑用药。此次专家提出药物治疗通常适用于体内低密度脂蛋白胆固醇含量过高，同时伴有肥胖和高血压的8岁及以上儿童。这是美国儿科学会营养委员会首次明确建议年纪如此小的儿童服用此类药物。
儿童用降脂药通常安全
研究表明，对儿童来说，抗胆固醇药物通常安全。几种供儿童服用的降脂药物已经获得批准，而且越来越多的人正在服用这些药物。胆汁酸螯合剂的副作用少且易被小儿接受，但临床应用时发现其疗效欠佳。他汀类药物疗效满意，未见明显毒副作用，儿童青少年应用他汀类药物的有效性与安全性与成人类似。伴有家族性或严重高胆固醇血症的儿童青少年应用他汀类药物治疗，其结果也令人满意。以往推荐应用的树脂类药物，其短期应用的安全性和可靠性更好。
儿童应用降脂药物应注意以下几点：一是不可滥用，只有少部分儿童和青少年将采用药物治疗。二是在进行药物治疗的同时，应当继续饮食干预治疗，以使治疗有效而且持久。三是应用药物治疗的儿童和青少年应进行监测和定期随访以考查疗效。四是其治疗必须在专科医生指导下进行，从小剂量开始。
