问 题
我今年23岁，是一名大学生，已经3年没来月经了，乳房还不时有液体溢出，因羞于就医一直未治疗。近10天来，我出现头痛、视力下降等症状，遂到医院就诊。眼科医师在排除眼部疾病后将我分诊至神经科。神经科医师仔细询问病史后让我做垂体MRI检查，结果提示垂体有占位性病变，结合我妇科的临床症状考虑为垂体泌乳素瘤。请问，我不来月经和患垂体瘤有无关系？应该如何治疗？
邯郸市孙女士
答 复
垂体瘤是颅内常见肿瘤之一，约占颅内肿瘤的10%。根据肿瘤细胞有无合成和分泌具有生物活性激素的功能，可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。泌乳素瘤（PRL瘤）是功能性垂体瘤中最常见的一种，约占总数的50%，多见于20~40岁，女性多于男性。
闭经和泌乳是女性PRL瘤的特征性表现。绝大部分患者有继发性闭经，最开始表现为月经稀发、经量减少，然后逐渐出现闭经。约70%的患者合并有溢乳，可双侧或单侧。一般按压可触发泌乳，严重时可自发性泌乳。如肿瘤生长较大，则可出现肿瘤压迫症状，如视力下降、头痛、呕吐等。
通过MRI检查就可以知道肿瘤的大小、对周围组织的压迫和浸润情况。血清泌乳素水平测定是诊断PRL瘤的辅助检查，当PRL>200ug/L时可基本确诊PRL瘤。高泌乳素血症可导致卵巢黄体功能不足、排卵稀少或不排卵，进而引起患者不孕。对于直径小于10mm的微腺瘤，首选药物治疗。如果药物治疗效果不明显，可行显微手术或伽马刀治疗。对于直径大于10mm的大腺瘤（非侵袭性），可首选显微手术治疗，如果术后有肿瘤残余或复发者可辅以药物长期控制或接受伽马刀治疗。侵袭性腺瘤则应进行药物、手术、 伽马刀等综合治疗。
随着显微及微侵袭手术的开展，垂体瘤的手术指征正在逐渐放宽，目前，手术切除肿瘤已成为治疗垂体瘤的主要方法之一。早期，垂体瘤仅能开颅切除病变，而现在多是在神经内镜下经鼻蝶切除垂体瘤，后者是一种微侵袭手术。这种新技术能减少对患者的损伤，同时能让医生更清楚地辨别肿瘤和正常组织，也就减少了手术对正常脑组织的创伤。它有手术创伤小、手术时间短、术后反应轻微、并发症少、患者治愈率高等优点。
垂体PRL瘤因症状独特，轻症对患者的日常生活没有太大影响，一些年轻女性患者出于个人因素或羞于就医等原因常常得不到正规治疗。长期闭经可导致患者雌激素缺乏，出现潮红、心悸、出汗、阴道干涩、性交疼痛、性欲减退等症状。而高泌乳素血症可导致患者不孕，并出现肥胖、骨质疏松等症状。
