清华一附院心脏中心小儿心内科主任医师 李小梅
家长带心律失常的孩子来看病，经常会说“心跳快”、“心动过速”、“心律不齐”、“心悸”。家长的疑问是，以上这些表现是病吗？严重吗？需要治疗吗？
其实，同样的主诉，病情却大相径庭。有些可能是正常现象，如窦性心律不齐；而有些则需积极治疗，否则可能导致心功能不全甚至危及生命。
在临床上，小儿家长甚至有些医生，可能会遇到以下几个误区：
一、仅凭一次听诊即诊断心动过缓或心动过速。常有家长前来咨询：“我孩子心动过速怎么办？”当问及心跳多快时，回答却是“100多次”。实际上，孩子年龄越小，心跳就越快，因此心率的正常范围会随年龄大小而变化，家长不能用自己的正常心率来衡量孩子的心率快慢。
二、听诊心律不齐。有时孩子在体检或就医时会被告知心律不齐，家长经常会因此很紧张。心律不齐只是个泛泛的名词，它包含了更多具体的诊断，如与呼吸有关的窦性心律不齐是正常生理现象，其他常见的有早搏、房室传导阻滞等，仅凭听诊有时较难鉴别，需进一步做心电图检查。
三、阵发性心动过速，发病间期听诊或心电图检查正常。阵发性心动过速，如常见的阵发性室上性心动过速，发作时心率非常快，可达160~300次/分，持续时间长短不一，有的患儿可能仅持续数分钟，体表心电图甚至24小时动态心电图检查都难以捕获。
那么，心律失常是否需要治疗呢？选择什么方法治疗好呢？
一、窦性心动过速 窦性心动过速通常是生理性的，不需治疗。但需除外某些疾病的伴随症状，如甲状腺机能亢进、心肌炎、β-受体功能亢进、不适当的窦性心动过速等。
二、阵发性室上性心动过速 这是一组疾病的诊断，包括预激综合征、房室结折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动，以及在小儿中较少见的心房纤颤。多数情况下需要治疗，医生可通过心电图做出诊断。
三、房性心动过速（房速） 轻者房速短暂发作，重者可持续数年发作不间断，并可引起心脏扩大、心功能不全。小儿房速首选抗心律失常药物治疗。部分患儿经抗心律失常药物治疗可痊愈，但有约40%的房速患儿治疗困难，各种抗心律失常药物治疗无效，可考虑选择射频消融治疗。小儿房速射频消融成功率为60%～90%，成功率的高低与房速的起源位置有关。我们也遇到过一些新生儿甚至胎儿发生严重房性心律失常的情况，经过早期、积极、足疗程的抗心律失常药物治疗，均已恢复正常。
四、室性早搏 室性早搏是儿童期非常常见的心律失常，多数预后良好。这些早搏虽然是良性的，但由于长期存在，需限制儿童的体育活动。目前室性早搏没有特效治疗方法，多数早搏无需干预治疗。长期频发的早搏，如早搏>1万次/24hr或>20%，可能导致左心室扩大和心功能不全，这类患者可选择抗心律失常药物治疗或射频消融治疗。
