费城——霍普金斯大学肾脏病学奖学金项目主任Derek M. Fine医生在美国肾脏病学会主办的会议上报告，肾脏活检可有效优化孕期活动性狼疮性肾炎患者的临床转归。他表示，虽然对活检应持谨慎态度，但反对孕期患者进行活检则毫无根据。
Derek M. Fine医生
决定活检时的一个关键决策点是：如果不活检，你真的知道自己在治疗什么吗？
“对我来说，在治疗一位狼疮患者时不知道其详细病情是十分可怕的，” Fine医生说。
另外，是否活检还需要考虑活检结果是否会改变疾病管理方案？之前的组织病理学检查是否可以帮助您判断目前的患者情况？
“如果是近几个月内的活检结果还是有意义的，但如果是6个月前甚至超过1年的活检结果，那就很难说了，” Fine医生指出，虽然从理论上可以推断患者的大致状况，但在怀孕的情况下，先前的病理组织学检查是不可靠的。
“我并建议就此放弃，而是考虑活检，”他说。
活检的好处关键在于可以进行疾病分类的指导管理。同时也可以作为一种鉴别诊断方法，20%~50%的狼疮患者抗磷脂抗体阳性，活检可以发现肾内血栓以鉴别先兆子痫，并能识别局灶节段性肾小球硬化，对非裔患者而言活检诊断该后者是较为常见的。
孕期患者进行活检的风险数据较少，有意义的大型研究也在27年前，但那时的研究者认为，孕期活检并发症发生率很低，流产更是极为罕见。
早产的担忧经常被作为避免活检的理由，但肾活检并不是特殊的应激诱导。虽然会有出血，但出血风险随时间推移可有所下降，且因为使用实时超声技术和较小号针头，活检过程已经越来越安全了。
“通过使用多普勒技术，我常可以立即看到出血，介入放射技术也可以达到同样的效果，与1987年相比，这些技术明显进步了，那时真是起步阶段，而今天造影非常简单，我能在1小时内完成1例肾脏活检，”他说。
此外，怀孕往往能够改善患者的凝血功能、减少出血风险，但增加的肾血流量则可能抵消部分获益。
在一项研究中，Fine医生及其同事发现，出血风险在狼疮或非狼疮患者中的差异不大，大约为2.7%，而血小板计数大于10万/ mm3的患者出血风险降低了50%。
然而，接受活检患者的并发症发生率也并不能被忽略，需在术后密切监测。
“风险虽低，但确实存在，”他说。
文献中描述活检最晚在孕32周进行，但当短期内的经验性治疗更加合理时，在孕后期活检可能并没有那么有价值，因为那时候胎儿已成形，他说。
此外，如果血管造影时发生了出血事件，孕24周前阻断胎儿和铅是最为简单的。但如果超过这个时间点，由于胎儿在母体中的位置变化想要保护胎儿就比较难实现了，所以活检时应当考虑到这一点。
“在对孕24周以上的患者进行活检时我都十分谨慎，主要就是考虑到这一点，”他说。
但如果有必要，活检时间最晚应在孕28周进行，他补充到。
请记住，组织病理学不能只根据临床特征来预测。 “我们真的需要看到组织结构，知道我们正在治疗的具体情况，”他说，患者的临床表现都很相似，但病理组织学却各有不同，这就是活检的重要性。
标准诊断和治疗方法在这种情况下并不凑效；活检有助于避免让患者接受不必要或危险的治疗，优化治疗的同时改善治疗结果，他说。
Fine医生建议为蛋白尿超过500mg/ dL的患者进行活检，避免对孕28周以上患者进行活检，尽量减少出血风险，并从法医学角度确保活检前胎儿健康以保证活检不被认为是胎儿死亡的原因。
如果不能进行活检，通过理论性推断患者病情，并进行相应治疗，他说。
“我们所达成的共识是，活动性狼疮既不利于胎儿和也不利于母体的疾病转归，怀孕会让狼疮恶化，”他指出，研究显示，只有约10%伴有活动性狼疮患者可达到足月妊娠，一半以上为早产，超过三分之一为习惯性流产。
Fine医生认为，理想情况下，狼疮患者在怀孕前应充分控制疾病活动性，静息期疾病状态可极大改善怀孕后的转归，但如果治疗不成功或成功可能性较小且患者在疾病活动期怀孕，则应考虑活检。
Fine医生声明无任何利益冲突。
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