现场互动

　　问　　常有孕妇咨询在体检中发现胎儿可能存在先天性畸形该如何处理，是否需要终止妊娠，应如何给予答复？

　　答　　

　　除一些遗传性解剖畸形需要特殊探查外，目前大多数胎儿异常都能在产前超声检查时发现。超声检查对胎儿和母亲都较为安全，现已被常规用于绝大多数的孕期检查。需要注意的是，这种技术有赖于实际操作者的技能和经验，检查的结果是制定治疗决策的关键所在。连续的超声检查对于确定和评估胎儿疾病和进展非常有意义。磁共振影像检查的优势在于发现中枢神经系统先天畸形和获得性损伤，因此也是近年来用于确定胎儿神经系统疾病的重要手段。

　　通常需要终止妊娠的先天性畸形包括无脑儿、双侧肾脏发育不全、双侧多囊肾等。

　　宫内可发现的胎儿缺陷，但需要近足月分娩后矫治的疾病包括消化道闭锁、单侧肾多囊性发育异常、肾积水、良性囊肿（如卵巢、肠系膜、胆总管）等。可能需要实行剖宫产娩出的胎儿缺陷为联体双胎、大型骶尾部畸胎瘤或颈部水囊状淋巴管瘤等。可能需要施行产时宫外治疗的胎儿缺陷为大型颈部肿瘤（如畸胎瘤）等。

　　对于这些可矫治的先天畸形，应让经过专门训练的小儿外科医生参与孕期治疗决策和咨询。孕妇最好到有产科和小儿外科的三级医院就诊，以利于分娩后的进一步治疗。

　　社区医生应让家长了解，近20年来我国的新生儿麻醉、新生儿外科和新生儿监护水平有了极大提高，一些医疗中心已接近西方发达国家水平，大多数新生儿先天性畸形术后可获得良好的效果。

　　

　　问　　怎样区分包茎和包皮过长？包皮过长需要手术治疗吗？

　　答　　

　　随着生理卫生健康知识的普及，人们对包茎的认识也逐渐得到普及和提高，母亲带孩子到医院请外科医生诊治自己的孩子是否存在包茎和要求手术的越来越多。

　　1.包茎。

　　定义：包茎是指包皮不能上翻露出龟头。医学上把由于包皮与龟头的粘连而使包皮不能上翻称为生理性包茎。随着婴儿的生长发育，包皮与龟头逐渐分离。但是严重的包茎可引起排尿障碍和反复的包皮炎症，并形成疤痕性狭窄而导致尿路感染。

　　治疗：通常采用包皮环形切除术。虽然一些婴儿的包皮可以足够上翻，但包皮过长也是包皮炎症的诱发因素。因此目前学界较为一致的观点是：除宗教和民族原因外，包皮过长也是切除术的手术指征。

　　

　　问　　不少家长在孩子发生便秘时拒绝为孩子使用开塞露，怎样处理婴儿便秘好？

　　答　　

　　正常的婴儿每天应有数次大便。如果大便间隔时间延长，排便困难，甚至出现腹胀，家长应引起重视，及时带孩子到医院检查。

　　便秘是婴儿常见症状之一，既有内科性原因（如喂养不当、肠功能紊乱等），也可因外科原因导致。常见的有：粪石性梗阻、肛门狭窄、肠神经元发育不良症和先天性巨结肠。

　　治疗上可使用开塞露经肛门注入，多数孩子在留置3～5分钟即可顺利排便。不少家长担心反复使用开塞露会使孩子产生依赖性。但实际上，除存在器质性病变外，多数孩子的功能性便秘会随着辅食的添加和生长发育得到改善。对于经应用开塞露等措施能使便秘得到缓解的患儿，不必急于明确诊断，以免使众多功能性便秘患儿遭受有创检查。

　　对使用开塞露无效的孩子，应及时带其到专科医院进行检查。因为这样的患儿往往存在器质性病变，如先天性巨结肠症。这种病通常需要进行钡剂灌肠和X线摄片、直肠测压和直肠黏膜活检方可确诊。

　　

　　问　　许多家长很想了解微创外科手术的现状，是否所有病种都适宜微创手术？

　　答　　

　　虽然小儿腹腔镜手术的发展只有近20年的历史，但目前我国小儿腹腔镜手术水平已经接近甚至达到国际先进水平，能开展的手术已经涉及几乎所有的小儿腹腔器官，许多典型开腹手术已被腹腔镜手术安全地取代。实践证明，这种微创手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、术中出血少、住院天数明显缩短、更符合现代外科美容观点等优点，深受患儿和家长的欢迎。

　　但就总体水平而言，我国小儿微创外科手术仍参差不齐，差距较大。而且并非所有患儿都适合做腹腔镜手术。另外，如果操作不当，也有可能造成对患儿的意外伤害。