北京积水潭医院胸外科 王彦彬 张 强 宋 磊
小文建今年12岁，自幼患有严重漏斗胸和脊柱侧弯，漏斗的容水量达230ml，深深凹陷的胸骨压迫心脏和肺，严重影响其正常生活。经过全面检查，我科为患儿首先进行了微创漏斗胸矫正术，手术使胸部的凹陷缓解了70%。但1个月后，小文建胸部的凹陷又逐渐加重。我们再次对患儿进行了细致检查，发现手术失败的主要原因是患儿的胸骨严重变形，导致矫形用的钢板发生了移位。
胸外科医生们查阅了大量资料，重新研究患儿的各项检查结果，制订了新的手术方案。医生切除了小文建的12根肋软骨，横断胸骨后进行截骨和固定矫正。第二次矫形手术使小文建胸口的漏斗彻底消失了，而且术后恢复得很顺利。
主要影响心肺功能
漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种畸形。轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能。幼儿常出现反复呼吸道感染，咳嗽、发热。幼儿循环系统症状较少。年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛，主要是因为心脏受压、心排血量在运动时不能满足需要、心肌缺氧引起的疼痛。有些患者还可以出现心律失常，以及收缩期杂音。由于胸骨压迫心脏和肺，从长远来看，会影响到心脏和肺的功能，以至于引起其他疾病，也会不同程度影响到孩子的学习和社会生活。
漏斗指数大于0.2需手术
漏斗胸的严重程度可以用漏斗指数（FI）判断，FI＜0.2为轻度，0.2＜FI＜0.3为中度，FI＞0.3为重度。在漏斗部注水测量水量，也可以了解漏斗胸的严重程度，重症漏斗胸的容水量可达200ml左右。对于影响心肺功能及造成心理负担的漏斗胸，应该手术治疗。漏斗指数大于0.2的均应手术。
对手术时机的选择尚有争论。多数专家认为3~10岁手术为宜；也有人主张只要看到明显的畸形，无论年龄大小都应立即手术，而不应该等到有严重的临床症状以后再手术，年龄越轻治疗效果越好，需要手术的范围越小。
传统手术方法是胸骨肋骨截骨术，目前很多医院还在延续使用。1988年美国Nuss医生首先发明了微创漏斗胸矫正术，很快风靡全球。新方法与传统手术方法相比，创伤小、恢复快；操作时间短，一般在30~40分钟就可以结束；切口小而隐蔽，能够保持美观。但对于特别严重的漏斗胸，有时还需附加胸骨肋骨截骨。
轻症患者可保守治疗
较轻的患者可先采用保守疗法。家长要每天带领孩子一起做扩胸动作，即两手尽量向两侧扩展，同时深吸气，然后慢慢呼气，两手放在前胸，重复做20~30次，每日做两回。也可以嘱孩子每日早晨或晚上做俯卧撑，一回至少做10~15次，然后逐渐增多。也可以为孩子买小儿弹簧拉力器。初期放一根弹簧，两手握住拉力器的两只柄，然后向两侧扩展直至两手伸直。每一回拉的次数可逐渐增加，每天练两回。
上述训练动作可以使孩子的胸腔得到充分扩展，下陷的肋骨及胸骨会逐渐向外突出，漏斗胸会逐渐变浅。此外，随着孩子年龄的增长，在从桶状胸（前后径与横径相近）逐渐变成扁平胸（前后径比横径短）的过程中，漏斗胸也能得到改善。只有少数严重的漏斗胸需要手术治疗。
