一项涉及包括中国在内的52个国家262个中心的15152名患者和14820名对照者的调查表明，全世界各个地区、不同年龄和性别的人群罹患急性心肌梗死的危险大多由血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、腹型肥胖、心理社会压力大、摄入果蔬少、饮酒、规律的体力活动少所致。这9种危险因素分别可解释男性和女性心肌梗死原因的90％和94％。
吸烟 吸烟者较不吸烟者冠心病发病率高3.5倍，冠心病病死率高6倍，心肌梗死发病率高2～6倍。每日吸烟在20支以上者，其患冠心病危险与胆固醇水平为400mg/dl或收缩压在250mmHg相当。每吸一支烟，收缩压在短期内会上升10～20mmHg。如果持续吸烟，高血压状态会一直持续，从而变成高血压病。
建议 医生在患者就诊时每次都要询问抽烟情况；建议吸烟者戒烟；评估吸烟者戒烟的自愿性；通过咨询及规划协助戒烟；安排随访，制订专门的戒烟计划或药物疗法；远离二手烟。
高血压 与<110/75mmHg比较，血压120~129/80~84mmHg时，心血管病发病危险增加１倍；血压140~149/90~94mmHg时，心血管病危险增加2倍；血压>180/110mmHg时，心血管病发病危险增加10倍。血压急剧升高可诱发急性心肌梗死。
血压控制目标 <140/90mmHg；若为糖尿病或慢性肾病患者，则要<130/80mmHg。
建议 控制体重，增加体力活动，适量饮酒，减少钠盐摄入，增加新鲜水果、蔬菜和低脂乳制品的摄入；血压≥140/90mmHg的患者以及血压≥130/80mmHg的慢性肾病或糖尿病患者，首选β—受体阻滞剂和/或ACEI，必要时可加用其他药物如噻嗪类，以达到目标血压。
血脂异常 如果血脂过多，会在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块，导致动脉粥样硬化。这些斑块逐渐增大、增多，慢慢堵塞血管，使血流变慢，严重时血流中断。这种情况发生在心脏，就引起冠心病；发生在脑，就会出现脑卒中；发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化、肾功能衰竭。
血脂控制目标 低密度脂蛋白（LDL-C）<100mg/dl：若甘油三酯≥200mg/dl，则非高密度脂蛋白（HDL-C）<130mg/dl。
建议 进行饮食治疗，减少饱和脂肪酸占总热量的比例，减少反式脂肪酸和胆固醇的摄入；增加植物固醇和黏性纤维的摄入，可进一步降低LDL-C；以吃鱼或服鱼油胶囊的形式增加ω-3脂肪酸的摄入。
超重或肥胖 肥胖者的心脏病、高血压、2型糖尿病、动脉硬化的发病率是正常体重者的2～3倍。
体重控制目标 BMI：18.5～24.9kg/m2；腰围：男性<40英寸，女性<35英寸。
建议 如果女性腰围≥35英寸，男性≥40英寸，则首选生活方式调节，如有代谢综合征可考虑治疗；初始降低体重的目标应该是减少体重的10％左右，成功以后，再继续降低体重。
糖尿病 国际上已达成共识，将糖尿病视为冠心病的“等危症”，是指没有冠心病的糖尿病患者，10年内发生冠心病危险事件的可能性与没有糖尿病的冠心病患者相同。简单地说，就是糖尿病患者等同于冠心病患者。
血糖控制目标 糖化血红蛋白（HbAlc）<7％。
建议 改变生活方式和药物治疗，使HbAlc接近正常；降低其他危险因素，如进行体力活动、控制体重、控制血压和控制胆固醇；加强糖尿病的治疗护理；每天运动至少30分钟，每周至少运动5天。
链 接
为响应世界心脏联盟的倡议，办好世界心脏日2008中国区活动，9月28日上午900～1130在北京地坛公园（方泽坛）举办一系列主题活动。中国医师协会心血管内科医师分会和中华医学会心血管病分会联合推出了“未来10年内心肌梗死、卒中发病和死亡危险的科学预测量表”。量表根据年龄、吸烟、糖尿病、高血压及胆固醇水平等可以预测10年内患心肌梗死、脑卒中和死于心血管疾病的风险。量表将在世界心脏日活动当天首次向公众免费发放。
